Холестатический гепатит

Описание:

Это заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.

Симптомы Холестатического гепатита:

При холестатическом гепатите обычно наблюдается более выраженная стойкая желтуха и лабораторный синдром холестаза: в сыворотке крови повышено содержание щелочной фосфатазы, холестерина, желчных кислот, связанного билирубина, меди. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна — ксантомы и ксантелазмы.

Выделяют малоактивный (неактивный), доброкачественный, персистирующий гепатит и активный, агрессивный, прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями печени.

Сканирование печени позволяет определить ее размеры; при гепатитах иногда отмечается уменьшенное или неравномерное накопление радиоизотопного препарата в ткани печени, в ряде случаев происходит повышенное его накопление в селезенке.

Фиброз печени в отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими симптомами и изменением функциональных печеночных проб. Анамнез (наличие в прошлом заболевания, которое могло вызвать фиброз печени), длительное наблюдение за больным и пункционная биопсия печени (в необходимых случаях) позволяют дифференцировать его от хронического персистирующего гепатита.

При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при хроническом гепатите, селезенка не увеличена, решающее значение в диагностике имеет пункционная биопсия печени.

Причины Холестатического гепатита:

Застой желчи – нарушение оттока желчи из печени служит причиной развития холестатического гепатита.

Лечение Холестатического гепатита:

Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких животных жиров, жареной пищи. Рекомендуется творог (ежедневно до 100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др. ). При токсических и токсико-аллергических гепатитах чрезвычайно важно полное прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, при алкогольных гепатитах- приема алкоголя, в необходимых случаях показано лечение от алкоголизма.

При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую, фолиевую и аскорбиновую кислоту). С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг 1 раз в 2 нед в/м). В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны (по 20-40 мг преднизо-лона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах, но длительно. Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению гепатита.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза, в этом случае можно ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.

Куда обратиться:

Медицинские учреждения: Москва.    Санкт-Петербург.    Красногорск.    Ступино.    Щелково.    Отрадное.    Пушкино.    Железнодорожный.    Сергиев Посад.    Барнаул.    Казань.    Новосибирск.    Волгоград.    Иркутск.    Калуга.    Краснодар.    Владимир.    Калининград.    Мурманск.    Туапсе.    Мытищи.    Троицк.    Пермь.    Уфа.    Обнинск.    Балашиха.    Выборг.    Нижний Новгород.    Арзамас.    Архангельск.    Ростов-на-Дону.    Таганрог.    Астрахань.    Ейск.    Батайск.    Новочеркасск.    Каменск-Шахтинский.    Екатеринбург.    Нижний Тагил.    Березники.    Киров.    Самара.    Саратов.    Тюмень.    Ярославль.    Фролово.    Волжский.    Челябинск.    Истра.    Южноуральск.    Воронеж.   

Гепатит холестатический — это заболевание хронического характера. При данной патологии нарушается отток желчи, вследствие этого она накапливается в крови и в печени. Такая болезнь развивается преимущественно у людей преклонного возраста, однако возникнуть нарушение может и у детей.

Причины

Спровоцировать заболевание способны опухоли внутренних органов, которые сдавливают желчные протоки, а также некоторые виды вирусов, к ним относятся:

• герпес;
• гепатиты А, В, С, D, Е;
• вирус Эпштейна-Бара;
• цитомегаловирус;
• микроплазмы.

Попадая в кровь, вирус проникает в печень и заражает ее клетки.

Поврежденные клетки начинают активно делиться и через желчные пути проникают в кишечник. Иммунная система организма начинает атаковать инфицированные гепатоциты, в результате чего в печени развивается воспалительный процесс. На фоне этого разрастается фиброзная ткань, в печени скапливается кровь и лимфа, что приводит к увеличению объемов органа.

Локализация воспалительного процесса может быть не в самой печени, а возле желчных путей. В связи с этим, холестатический гепатит может быть внутрипеченочным и внепеченочным.

Симптоматика

На первых этапах заболевания симптомы холестатического гепатита следующие:

• размеры печени увеличиваются;
• моча приобретает темный оттенок;
• каловые массы обесцвечиваются;
• кожные покровы становятся желтушного цвета;
• появляется кожный зуд.

Имеются изменения и в клинических показателях: концентрация холестерина, билирубина увеличена, уровень меди также превышен.

Однако для выявления данной патологии биохимического исследования крови не достаточно, так как на данные показатели могут оказывать влияние разнообразные факторы. Основным признаком такого заболевания являются сгустки желчи, видимые в просвете желчного пузыря. При выявлении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обращаться к специалисту.

Диагностика

Для диагностики подобного нарушения требуется проведение полного обследования организма. Главная особенность холестатического гепатита — это более стойкие признаки желтухи, в сравнении с гепатитами других видов. Нередко у больных наблюдаются новообразования желтоватого оттенка в уголках глаз.

В определенных случаях диагностируются не увеличенные, а уменьшенные размеры печени. При хроническом заболевании селезенка также увеличивается в объеме. Важно дифференцировать холестатический гепатит и другие болезни. Симптоматика данного заболевания схожа с проявлениями фиброза печени. Но при развитии фиброза клинические показатели будут менее высокими. Также в отличие от жирового гепатоза при холестатическом гепатите структура печени мягкая.

Главная задача врачей — отличить данную патологию от болезни Боткина. Сделать это довольно сложно даже квалифицированным специалистам с большим опытом работы.

Различные обследования и анализы могут указывать на наличие обоих нарушений, но влияние инфекции на гепатоциты при холестатическом гепатите выражено сильнее. При болезни Боткина определенные ферменты (альдолаза и аминотрансфераза) более активны.

Для точной диагностики холестатического гепатита выполняют пункционную биопсию печени. Для того, чтобы исключить жировой гепатоз и доброкачественную гипербилирубинемию требуется проведение специального гистологического исследования. Дифференцировать холестаз и другие патологии позволяет лапароскопия.

Терапевтические мероприятия

Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо прежде всего соблюдать режим дня и избегать интенсивной физической активности. Важно придерживаться щадящей диеты, с исключением острой, жареной, жирной пищи.

Для нормализации обменных процессов в пораженной печени назначается применение липоевой кислоты, витаминов и аминокислот в следующей дозировке:

• по 0,025 г липоевой кислоты и липамида 2-4 раза в сутки, на протяжении 1-2 месяцев;
• 2%-раствор натриевой соли липоевой кислоты парентерально (дозировку определяет лечащий врач);
• 1-1,5 г глютаминовой кислоты в сутки, в течение 1-2 месяцев.

Лечебный курс может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет, в зависимости от стадии болезни и степени повреждения тканей. При развитии определенных осложнений (например, заболеваний желудочно-кишечного тракта) может быть назначена оздоровительная терапия в специализированном санатории.

Иногда (в 20-30% случаев) на фоне холестатического гепатита развивается цирроз печени. После успешного лечения и выздоровления в качестве профилактической меры следует избегать контакта с токсическими веществами. Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков, отказаться от курения и бесконтрольного приема медикаментозных средств. 

Наши читатели рекомендуют

Это редкая форма хронического гепатита и наблюдается в 5-10% случаев. В анамнезе—холестатический вариант острого вирусного гепатита и реже осложненные гнойно-воспалительными процессами, хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, атрезия желчных путей у новорожденных, а также употребление различных лекарств.

Хронический холестатический гепатит в стадии ОБОСТРЕНИЯ  характеризуется наличием выраженного кожного зуда, лихорадки, умеренных болей в правом подреберье, изменением окраски мочи и кала, ксантелазмами, интенсивной желтушностью кожи, увеличенной и плотной печени. Селезенка пальпируется редко. Со стороны лабораторных тестов отмечается, что показатели активности воспалительного процесса в пределах нормы или увеличены в 2-3 раза, уровни тимоловой и сулемовой проб длительно не изменены. Характерным является значительное увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, общего и прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы. Нередко выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Возможен синдром ЦИВЕ—увеличение количества лейкоцитов, гиперлипе-мия и лихорадка с повышением температуры до 38-39° С. Вирусная этиология подтверждается обнаружением специфических маркеров гепатитов.

Ультразвуковое исследование печени и желчных путей выявляет визуализацию внутрипеченочных протоков (в норме не видны). На сканограмме с Аи198 специфических признаков холестатического гепатита выявить не удается.

Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется улучшением клинико-лабораторных показателей. Тем не менее сохраняется легкий зуд кожи, субиктерич-ность кожи и склер, увеличенная печень. Выявляется умеренно (по сравнению со стадией обострения) повышение показателей билирубина, общего холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Уровень альбуминов, гамма-глобулинов, АЛТ и ACT обычно в норме.

ЛЕЧЕНИЕ

В стадии обострения показана госпитализация.

Режим — постельный.

Стол №5.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ-обязательна.

Оправдано назначение умеренных (1 мг/кг/сутки) доз преднизолона с медленным и постепенным снижением. При мучительном зуде назначают билигнин (5-10 г 3 раза в день), холестерамин (4-5 г 3 раза в день).

В любой стадии болезни рекомендуются липотропные средства: витамин А (по 10000 ЕД в сутки), В12 (по 100 мкг 1 раз в день), Е (по 100 мг в стуки), липоевая кислота (по 0,025 трижды в день), эссенциале (внутривенно по 10-20 мл или внутрь до 6 капсул в день).

Наиболее современным и обнадеживающим средством для лечения холес-таза являются препараты УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ кислоты (по 10 мг/кг/сутки). Обеспечивают улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимают обострение, снижают активность АЛТ нередко до нормы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ больных хроническими гепатитами осуществляется в условиях поликлиники постоянно в течение всей болезни. Необходимо помнить, что больные хроническим персистирующим и особенно хроническим активным гепатитом представляют опасность для окружающих в период активации процесса. Предпочтительна их госпитализация в специализированное гепатологическое или инфекционное отделение.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

В настоящее время циррозы печени расценивают как финальную стадию разрушения печени от острого вирусного гепатита через хронический вирусный гепатит непосредственно к циррозу.

Мнение о том, что различные токсические вещества (например, алкоголь), лекарственные препараты приводят к токсическому гепатиту, а затем к циррозу печени, следует считать устаревшим. Доказано, что цирроз печени у более чем 50% больных является результатом воздействия вируса гепатита В и алкоголя.

Таким образом, главное и основное в формировании цирроза печени-воздействие вирусов гепатитов В, С и Д (Дунаевский О.А., 1993, Подымо-ваС.Д., 1994, Sherlocks, 1975).

Существует, однако редко, и врожденная предрасположенность к циррозу печени в связи с недостаточностью альфа-1-антитрипсина в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ (ДУНАЕВСКИЙ О. А., 1993)

1.Мелкоузловой цирроз.

2.Крупноузловой цирроз.

3.Смешанный цирроз.

4.Билиарный цирроз.

МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Встречается у 75-85% среди всех больных циррозами печени. Цирротиче-ские изменения носят диффузный характер, размер узлов гиперплазии не превышает 5-10 мм (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе —перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит В, С и Д, хронический вирусный гепатит, выявление в прошлом маркеров гепатитов В, С и Д. У взрослых, кроме того, выявляется длительное злоупотребление алкоголем.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, периодическое потемнение мочи в течение длительного времени, повторные носовые кровотечения. В клинической картине главным является плотная, незначительно увеличенная или нормальных размеров печень, увеличенная селезенка, асцит. Кроме того, наблюдаются сосудистые звездочки, ладонные эритемы, пальцы как «барабанные палочки», реже ксантоматозные бляшки. Болезнь длительно протекает без или со стертой желтушностью кожи. Интенсивная и стойкая желтуха характерна для финальной стадии болезни.

Активность АЛТ и ACT обычно в норме или незначительно повышена. Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов значительно увеличены, а количество альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров резко снижены.

При сканировании с Аи198 удается выявить сканографическое уменьшение размеров печени, увеличение левой доли, диффузное снижение накопления изотопа и снижение накопления изотопа селезенкой.

При ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются повышенная эхогенность, расширение воротной вены (15-20 мм), увеличение размеров селезенки.

КРУПНОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Крупноузловой цирроз печени встречается реже, чем мелкоузловой — у 20-25% больных. Узлы регенерации в печени диаметром более 5-10 мм.

В анамнезе—желтушные формы вирусного гепатита и хронического вирусного активного гепатита. Злоупотребление алкоголем и другие причины выявляются редко.

Больных часто беспокоят слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в суставах, метеоризм.

В клинической картине характерна волнообразная желтуха, изменение цвета мочи и кала, признаки портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, спленомегалия, асцит, венозные коллатерали). Печень нормальных размеров с плотным острым краем.

В отличие от мелкоузлового цирроза активность воспалительного процесса более высокая, а сулемовая проба заметно снижена (1,0 мл и ниже). Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов высокие, а количества альбуминов, протромбинового индекса, Т-супрессоров понижены. Относительно часто выявляются маркеры гепатитов В, С и Д.

Данные сканирования и УЗИ печени сходны с таковыми при мелкоузловом циррозе печени.

СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе — перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.

Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.

Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.

Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипе-ченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

1.Режим постельный, с выходом в туалет.

2.Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом – стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости—до 1 литра в сутки.

3.Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).

Холестатический гепатит — патологический процесс, который приводит к нарушению естественного оттока желчи из печени. Как следствие этого, желчь накапливается в органе и попадает в кровяное русло. В большинстве случаев, данный вид патологии диагностируется у людей пожилого возраста, однако чётких ограничений касательно возраста и пола не имеет и может диагностироваться у детей. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, данное заболевание относится к хроническим гепатитам, код по МКБ-10 – К73.

Холестатический гепатит может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

• хронические гепатиты вида А, В, С, Д, Е;
• вирус герпеса;
• микоплазма;
• вирус Эпштейна-Барр;
• новообразования, которые сдавливают желчные протоки;
• цитомегаловирус;
• наличие камней в желчных протоках;
• длительный и бесконтрольный приём медикаментов — антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антидепрессанты, гормональные контрацептивы;
• чрезмерное и длительное по времени употребление спиртных напитков.

Следует отметить, что чем слабее иммунная система человека, тем более вероятно развитие данного заболевания.

Холестатический гепатит может развиваться как в самой печени, так и в желчевыводящих путях. Согласно преимущественной локализации различают две формы данного заболевания:

• внутрипеченочный;
• внепеченочный.

По характеру развития патологического процесса различают такие виды заболевания:

• неактивный;
• прогрессирующий;
• активный;
• рецидивирующий.

Следует отметить, что, так как данное заболевание носит хронический характер, вне зависимости от этиологии и формы недуга, лечение должно быть только комплексным, а соблюдение диеты пожизненным.

Как и большинство заболеваний хронического характера, холестатический гепатит длительное время может протекать бессимптомно. По мере усугубления недуга возможно проявление таких симптомов:

• кожные покровы становятся жёлтого цвета;
• сильный зуд по телу;
• повышенная температура тела;
• нарушение функционирования ЖКТ;
• тошнота, часто дополняется рвотой желчью;
• моча становится насыщенного тёмного цвета;
• обесцвечиваются каловые массы;
• слабость, повышенная утомляемость;
• увеличение в размерах печени;
• боль, ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

Желтуха при гепатите

Ввиду того что печень не имеет нервных окончаний, боль в этой области не наблюдается на ранних этапах развития недуга. Именно поэтому в большинстве случаев патологический процесс диагностируется на поздних стадиях развития.

Также нужно понимать, что вышеописанная клиническая картина не всегда может быть проявлением именно холестатической формы гепатита. Подобная симптоматика может присутствовать и при других заболеваниях печени, поэтому самолечение проводить нельзя.

Установить точный диагноз и определить наиболее эффективную тактику терапии можно только после проведения диагностики. В этом случае, могут проводиться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмма;
• ПЦР и ИФА;
• УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
• МРТ;
• печёночная пункционная биопсия;
• холецистография;
• холангиография.

Исходя из полученных результатов обследования, врач может определить стадию развития недуга, этиологию и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение холестатического гепатита только комплексное, с обязательной диетой. Медикаментозная терапия может включать приём таких препаратов:

• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты;
• урсодезоксихолевая кислота.

Если у пациента диагностируется внепеченочная форма заболевания, то возможно проведение операции, метод избирается врачом индивидуально, в зависимости от клинических показателей.

Обязательно соблюдение диеты. Если недуг протекает в хронической форме, то прописывается диетический стол №5. В этом случае, из рациона больного следует исключить:

• жирное, острое, солёное, маринованное;
• мясные субпродукты и консервы;
• жареную пищу;
• крепкий чай и кофе;
• какао и продукты с его содержанием;
• острые и жирные соусы;
• овощи без термической обработки;
• свежую выпечку;
• продукты со щавелевой кислотой и повышенным содержанием холестерина;
• спиртное.

Диетический стол №5

Не запрещается употребление:

• некрепкого чая, кофе с молоком;
• овощей и сладких фруктов, очищенных от кожуры, семян и прожилок;
• нежирной рыбы и мяса;
• каш и макаронных изделий на воде или молоке;
• вчерашнего хлеба, галетного печенья;
• компотов, киселей, желе;
• мёда;
• оливкового масла.

Питание больного должно быть частым, небольшими порциями. Консистенция блюд должна быть жидкой или перетёртой. Ежедневный рацион больного обязательно должен включать первые блюда.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременно начатой терапии, возможно полное излечение от холестатического гепатита.

Для предотвращения данного заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций:

• профилактика вирусных гепатитов;
• своевременное и правильное лечение острой формы гепатита;
• правильное питание;
• исключение чрезмерного употребления алкогольных напитков и необоснованного бесконтрольного приёма медикаментов;
• профилактические медицинские осмотры должны осуществляться не реже одного раза в год.

При наличии вышеописанной симптоматики следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.