Хронический гепатит

• ВАЖНО ЗНАТЬ!Бабушкин метод лечения гепатита ШОКИРОВАЛ врачей. Быстро и эффективно!

  >>

Печень – один из самых важных органов человеческого тела. Она отвечает за образование желчи и очищение крови от токсичных веществ. Хронический гепатит представляет собой поражение печени, при котором заболевание возникает не локально, в отдельных районах органа, а поражает всю печень целиком.

• ЭТО быстро избавит от ВЕНЕРИЧЕСКИХ болезней…

  >>

В МКБ 10 хронический гепатит относится к заболеваниям органов пищеварения, а именно к болезням печени.

Любая болезнь печени, особенно хронический гепатит, приводит в первую очередь к нарушению работы главного «фильтра» организма. В результате вредные вещества, токсины, яды и аллергены беспрепятственно начинают перемещаться по другим системам органов и могут приводить к тяжелым заболеваниям.

Виды заболевания

Существует несколько видов данного недуга:

• вирусный гепатит: имеет множество разновидностей, возникает при появлении воспалительного процесса в печени, может сопровождать такие тяжелые заболевания, как сифилис, СПИД, краснуха, герпес, лихорадка Ласса и другие;
• токсический гепатит: возникает при чрезмерном попадании в организм различных ядов: алкоголя, химических токсинов, вредного влияния медикаментозных средств;
• лучевой гепатит;
• аутоиммунный гепатит.

Данный недуг может существовать в острой и хронической форме. Острый гепатит возникает при сильном отравлении и тяжелой вирусной инфекции. Лечение острой формы недуга проходит быстро и почти во всех случаях приводит к полному выздоровлению больного. При постоянном воздействии вредных веществ на печень или отсутствии лечения острой формы может возникнуть хронический гепатит.

В большинстве случаев острый гепатит – это заболевание видов B, C, D и G, но при переходе в хроническую форму почти во всех случаях болезнь трансформируется в гепатит С.

В 1994 году была создана современная классификация хронических гепатитов. Она включает около 7 разновидностей подобного течения болезни, среди которых хронический активный, аутоиммунный, лекарственный гепатит и другие.

Причины возникновения патологии

Одной из основных причин возникновения данного хронического заболевания является наличие в организме уже имеющегося вируса гепатита А. В народе он называется «желтуха». Название связано с желтым оттенком кожи во время протекания болезни из-за повышенного выделения билирубина. При соблюдении рекомендаций и диеты вирус проходит бесследно, наступает полное излечение. В случае если гепатит А не лечится или лечится неэффективно или в организме присутствуют другие заболевания печени, он трансформируется в хроническую форму других подвидов невирусного гепатита. Хронической формы гепатита А не существует.

• ВАЖНО ЗНАТЬ!Сергей Бубновский: “Избавьтесь от венерических болячек, простым и проверенным способом, берем натуральный….”

  Читать статью полностью >>

Болезнь, при которой точную причину возникновения хронической формы установить невозможно, называют хронический гепатит неуточненной этиологии.

Интоксикация организма – вторая распространенная причина возникновения заболевания. Существует несколько видов интоксикации, которые могут вызывать хронический недуг:

1. Бытовая интоксикация. Хроническим гепатитом часто болеют люди, которые злоупотребляют алкоголем. Также бытовая интоксикация может быть вызвана вдыханием или проникновением через кожу вредных химикатов (нитратов, бытовой химии и др.).
2. Лекарственная интоксикация. При длительном или неправильном употреблении определенной категории лекарственных средств вредные вещества в их составе накапливаются в печени и вызывают отравление. Это могут быть гормональные контрацептивы, некоторые антибиотики, ибупрофен, различные противотуберкулезные препараты и многие другие. Именно поэтому при приеме любых лекарств нужно четко следовать инструкции и рекомендации врача и делать перерывы в лечении.
3. Промышленная интоксикация. Такой вид отравления возникает при постоянной работе или контактировании с тяжелыми металлами, токсинами в химической промышленности. Опасные условия труда повышают риск заболевания хроническим гепатитом в разы.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог 

“Живые клетки дигидрокверцетина – это сильнейший помощник для печени при заболевании гепатитом. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…”

Читать подробнее…

Иными причинами возникновения хронического гепатита могут стать плохие условия жизни, неполноценное питание, инфекционные заболевания в тяжелой форме.

Симптомы хронического гепатита

При возникновении хронической формы течения заболевания симптоматика часто является не ярко выраженной. Больной порой даже не подозревает, что у него в наличии данный недуг или не обращает внимания на незначительные признаки хронического гепатита.

Отсутствие лечения или возникновение сопутствующих заболеваний может привести к трансформации болезни в самую тяжелую форму – цирроз печени. При этом наблюдается разрушение тканей печени, повышается риск серьезных заболеваний внутренних органов и возникновения рака печени. Часто цирроз печени становится причиной смерти больного.

При малоактивном хроническом гепатите выявить болезнь очень трудно. Она не имеет никаких симптомов, анализы крови и мочи практически не изменяются. При прохождении ультразвуковой диагностики врач может обратить внимание на незначительное увеличение печени. Вопрос о том, как лечить болезнь, появляется при контакте заболевшего с различными токсинами: бытовой химией или алкоголем. Даже при небольшой интоксикации человек ощущает боль в правой стороне тела под ребрами. При отсутствии лечения боли быстро проходят.

• KAK ПOДTЯHУТЬ OБВИCШУЮ ГPУДЬ?Кaкого бы размера не была гpудь главное – ее «качество», отвисшая гpудь даже самого желанного размера мало привлекает внимание и приносит одни неудобства. И пopой, вeрнуть ей форму гораздо важнее, нежели увеличить…

  >>

При агрессивном хроническом гепатите симптомы присутствуют и активно проявляются. Больной чувствует тошноту, у него вздувается живот и отсутствует аппетит. На фоне болезни развивается синдром хронической усталости, может наблюдаться падение давления, угнетенное состояние, слабость, значительная потеря веса. В анализе крови наблюдается повышенный билирубин и гамма-глобулин, значительно увеличивается скорость оседания эритроцитов, снижается уровень лейкоцитов.

Печень увеличена, при пальпации человек ощущает боль в подреберье, наблюдается увеличение селезенки и появление боли в суставе. Хроническая форма при агрессивном гепатите проявляется и визуально. Оттенок кожи становится желтоватым, желтеют и склеры глаз. А ладони, наоборот, краснеют, на лице могут появляться красные капиллярные звездочки. Наблюдаются проблемы с кровеносной системой.

Особенности терапии

При хорошей работе иммунной системы человека почти во всех случаях возникновения вирусного острого гепатита происходит полное выздоровление. И только в 10 % случаев заболевание приобретает хронический характер.

Хронический гепатит в течение многих лет может протекать у человека и никак не проявлять себя.

Но вместе с тем болезнь может привести к возникновению цирроза и рака печени.

Перед тем как вылечить любую болезнь, необходимо правильно диагностировать ее причины и проанализировать последствия.

Вначале необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Он покажет на уровень билирубина и других ферментов печени в крови. При более детальном анализе проводится исследование на наличие антител к гепатиту В, С. Обязательно необходимо пройти процедуру УЗИ, она покажет, насколько увеличена печень. Диагностика может включать биопсию печени для выявления причины заболевания.

Лечение болезни обязательно сопровождается специальной диетой. В зависимости от стадии прогрессирования болезни, необходимо частичное или полное ограничение употребления жиров. Полностью исключаются из рациона бобовые, жареные блюда с наличием острых специй, чеснока и лука, консервы и маринованные продукты, особенно с маринадом на основе уксуса.

Медикаментозное лечение направлено на сохранение ремиссии и избавление от причины заболевания (вируса, токсинов, аллергенов). Больному необходима широкая витаминная терапия, с обязательным употреблением витаминов В и С, а также фолиевой и никотиновой кислоты.

При лечении недуга прописываются и различные препараты на основе гормонов, а также иммуностимуляторы.

Можно проводить лечение хронического гепатита и в домашних условиях при помощи различных трав и растений, из которых готовят настойки и отвары. Очень эффективным в лечении является следующий рецепт. Берут по 10 г плодов тмина и фенхеля, коры крушины и листьев мяты перечной. Травы смешивают с 20 г тысячелистника и 20 г золототысячника. Далее берут 1 ст. л. смеси и заливают 150 мл кипятка и ставят в теплое место. Время настаивания составляет 2 часа. По истечении времени настой нужно процедить и принимать 3 раза в день перед едой по 50 г.

//

И НЕМНОГО О СЕКРЕТАХ…

Не многие знают, что вылечить Гепатит можно в домашних условиях!

Излечение печеночных недугов возможно без оперативных вмешательств, затяжных курсов антибактериальной и восстановительной терапии и т.д.!

Для этого вам понадобится средство с большим содержанием природного дигидрокверцетина. Результат лечения удивляет даже бывалых врачей. Живые клетки добывают только из смолы и коры дикой лиственницы.

Наши читатели подтвердили эффективность данного способо лечения! Ольга Кричевская оставила свой отзыв о лечении Гепатита тут>>

• ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ болезни проходят сами за неделю, если пить…

  >>

• ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп…

  >>

• Самый БЫСТРЫЙ способ вылечить венерические болезни – это…

  >>

Хронические гепатиты — группа полиэтиологичных деструктивно-воспалительных заболеваний печени, характеризующиеся нарушениями функций, дистрофическими изменениями в печёночных тканях и длящиеся более полугода.

Хронические гепатиты могут быть исходом острых вирусных гепатитов, гепатотропных интоксикаций (яды, медикаменты, алкоголь), инфекционных болезней (малярия, бруцеллёз), коллагеновых заболеваний.

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в 1994 году была предложена классификация, основанная на этиологии

• Хронические вирусные гепатиты В, C, D
• Аутоиммунный гепатит
• Хронический лекарственный гепатит
• Криптогенный хронический гепатит

Диагностика

Трудность постановки диагноза хронического гепатита на ранних стадиях патологического процесса обусловлена отсутствием специфической симптоматики, характерной для болезней печени. Жалобы носят общий характер, присущий многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Люди не считают себя больными, работоспособны и редко обращаются за медицинской помощью. Такое бессимптомное или малосимптомное течение хронического гепатита свойственно при латентных и субклинических формах.

Клиника

Все проявления, характерные при болезнях печени можно объединить в несколько симптомокомплексов

• Астеновегетативный синдром проявляется в виде головной боли, усталости, субфебрильной температуры, плохого сна. Характерна эмоциональная лабильность от раздражительности и повышенной нервозности до плаксивости и апатии.
• Диспепсический синдром. Жалобы больных на тошноту, горечь, сухость во рту, повышенное газообразование, склонность к поносам, тупые ноющие боли в правом подреберье.
• Геморрагический сидром. Возникают маточные кровотечения у женщин, кровоточивость десен, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
• Гепатомегалия. Печень выходит из-под края правой ребёрной дуги, при пальпации умеренно болезненная. Иногда увеличивается селезёнка.
• Желтушный синдром. Сначала желтеют склеры, затем слизистые, кожные покровы. Интенсивность окраски разная от ярко-лимонной до шафраново-жёлтой. Моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Патогенез

Дегенерация и некроз гепатоципов происходит не только за счёт цитолитического действия на них повреждающих агентов (вирусов, бактерий, токсинов), а вследствие клеточной иммунной реакции, которая ориентирована на уничтожение чужеродного агента, находящегося или на поверхности печёночной клетки, или внутри. Вместе с антигеном погибает и поражённая клетка.

При гипериммунной реакции происходит массивный некроз печёночных клеток, что клинически проявляется молниеносной формой течения патологического процесса, приводящее к печёночной недостаточности.

При несовершенном иммунном ответе Т-лимфоциты разрушают поражённые гепатоциты, но полностью очистить печень от поражающего фактора не способны. Образовывается хронический гепатит с последующим переходом в цирроз или рак печени.

Алгоритм обследования

• Общий анализ крови. Анемия, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
• Биохимический анализ крови. Значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЩФ, повышение билирубиновой фракции за счёт прямого билирубина, ГГТП (гамма—глутамилтранспептидаза), снижение содержания общего белка, особенно альбуминов, увеличение гамма-глобулинов.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Общий анализ мочи. Белок, цилиндры, микрогематурия. При желтухе присутствует билирубин, нет уробилина.
• Копрограмма ( при желтухе отсутствует стеркобилин) и анализ кала на скрытую кровь. Кал на яйца глист.
• Серологический метод. Определение в крови маркёров вирусных гепатитов В. С. Д.
• Иммунологический анализ крови. Высокие титры Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов M, G, нахождение иммунных комплексов.
• УЗИ органов брюшной полости. Увеличение печени.
• Компьютерная томография по показаниям для исключения опухолевых процессов.
• Пункция печени. Гистологическое изучение биоптата позволяет определить степень некрозо-воспалительных изменений, фазу фиброза.

Общие принципы лечения хронических гепатитов

Режим. При активации процесса — постельный (целесообразно в стационаре). При улучшении состояния пациента и тенденции к нормализации лабораторных показателей — лечебная гимнастика, прогулки.

Диета должна быть максимально химически и физически щадящей. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Питание дробное 5-6 раз в день. Пища отваривается, запекается, готовится на пару. Исключаются из рациона жирные сорта мяса, рыбы, тугоплавкие жиры, колбасы, копчёности, все виды консервов, выпечка, торты, мороженое, шоколад, квас, сладкие газированные напитки. Разрешаются крупы, хлеб, макаронные изделия, творог, кисломолочные продукты, курятина, индюшатина, телятина, овощи и фрукты, за исключение тех, которые вызывают повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капуста). Ограничивается потребление соли, сахара, специй. Запрещаются любые алкогольные напитки.

Фармакотерапия требует внимательного подхода при выборе лекарств, так как обезвреживающая функция печени нарушена.

При назначении терапии учитываются; этиология, активность процесса, клинические симптомокомплексы.

Посиндромальная терапия: дезинтоксикация солевыми растворами, витамины группы В, витамин С, микроэлементы К, Mg.

Иммуномодуляторы: Т-активин, продигиозан, нуклеинат натрия.

Гепатопротекторы — эссенциале-форте, гептрал, гептор.

Иммунодепрессанты — глюкокортикоиды.

Цитостатики — азатиоприн.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты В, С. D передаются парентеральным путём: через кровь, половым путём, от матери ребёнку. Переход в хроническую форму происходит через 6 месяцев затянувшегося острого периода.

Клиника многообразна и складывается из симптомов, связанных как с поражением печени, так и других органов и систем.

Подтверждением вирусной природы является обнаружение в крови при гепатите В — HBsAg, HBcAg, HBeAg и антител к ним; при гепатите С — сердцевидные AgPNK, анти HCV. Вирус гепатита Д не способен к самостоятельному размножению. Он способен к репликации только при наличии оболочки HBsAg вируса гепатита В. Маркерами дельта-инфекции являются антитела JgM, JgG.

Инфицирование вирусом гепатита С и вирусом гепатита Д значительно ухудшает течение патологического процесса. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к осложнениям в виде цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Астеновегетативный синдром при вирусных гепатитах характеризуется особенной выраженностью: полинейропатии, парестезии, бессоницей, нарушением трудоспособности.

За счёт блокады синтеза факторов свёртывания крови усиливается кровоточивость: кровотечения, гематомы, синяки.

Лечение проводят противовирусными препаратами — интерферонами в сочетании с иммуномодуляторами, стимулирующими собственный иммунитет.

Аутоиммунный хронический гепатит

Заболевание печени, при котором собственные гепатоциты подвергаются агрессии со стороны иммунокомпетентных клеток. Характерно быстрое формирование цирроза и возникновение печёночной недостаточности. Встречается во всех возрастных группах, но чаще всего болеют женщины до 30 лет. Точный механизм и причины до сих пор не выяснены.

Клиника

Аутоиммунный процесс протекает, как вирусный или токсический гепатит. Начинается остро, возможно молниеносное течение. Общее состояние резко ухудшается, появляется тошнота, кожные покровы приобретают желтоватый или сероватый оттенок. Увеличиваются печень, селезёнка. Из-за гипербилирубинемии темнеет моча, обесцвечивается кал.

У части больных появляются вне печёночные симптомы: лихорадка, миалгии, арталгии, геморрагические высыпания на коже, «сосудистые звёздочки», тахикардия. Это служит поводом для постановки неверных диагнозов: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, ревматизма, то есть заболеваний в патогенезе которых присутствует аутоиммунный фактор.

Возможно бессимптомное течение, при котором диагноз ставится уже при сформировавшемся циррозе.

Иногда на первый план выходят признаки поражения эндокринных органов: аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, язвенный колит, аменорея и гирсутизм у женщин, угревая сыпь, стрии на коже.

Диагностика

В сыворотке крови — нарастание уровня трансаминаз — АЛТ, АСТ. Показатели альбуминов и глобулинов снижены, повышается фракция гаммаглобулинов.

Иммуноферментным методом обнаруживаются антитела анти ядерные и направленные к гладкой мускулатуре, печёночному антигену, антитела к микро сомам печени и почек типа I.

При биопсии печени гистологическая картина лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрации, некроза печёночных клеток на периферии долек с элементами регенерации, разрастание фиброзной ткани вокруг островков гепатоцитов

Лечение

Патогенетическая терапия проводится с помощью глюкокортикоидов, которые оказывают противовоспалительное действие, подавляют активность макрофагов печени, активизируют работу T-супрессоров. В результате снижается активность аутоиммунных процессов против гепатоцитов.

Для лечения назначают преднизолон в высоких дозах, затем после нормализации показателей активности и уменьшения симптоматики, дозу плавно понижают до поддерживающей. Приём глюкокортикоидов длительный, некоторым больным он показан пожизненно. Применяют различные методики лечения в виде моно терапии глюкокортикоидами или комплексное — присоединение препарата азатиоприна, обладающего иммуннодепрессивным действием.

Статистический анализ доказывают, что при лечении глюкокортикоидами у 80% больных улучшается состояние, лабораторные показатели приближаются к норме, увеличивается продолжительность жизни.

Прогноз серьёзный, так как заболевание непрерывно прогрессирует. Осложнения: цирроз и гепатоцеллюлярный рак наступают через 3-4 года. Причиной смерти становится печёночная недостаточность. Когда удаётся остановить процесс и добиться устойчивой ремиссии — прогноз позитивный.

Хронический лекарственный гепатит

Протекает с повреждением тканей печени продуктами метаболизма лекарственных препаратов. Кровь, поступающая в печень из органов брюшной полости, содержит токсины и задача гепатоцитов с помощью различных биохимических реакций превратить их в малотоксичные для организма продукты обмена.

Многие лекарства при продолжительном приёме или высокой дозировке истощают обезвреживающую ферментную систему, продукты их метаболизма разрушают печеночные клетки. Развивается лекарственный гепатит.Токсическое воздействие на печень значительно усиливается при одновременном приёме нескольких медикаментов.

Наиболее распространенные лекарственные препараты с гепатотоксическим действием

• Антибиотики тетрациклинового ряда, пенициллины, аминогликозиды
• Противотуберкулёзные
• Стероидные гормоны
• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Сульфаниламиды
• Противосудорожные
• Цитостатики

Практически любое лекарственное средство может вызвать лекарственный гепатит.

Клиника

Симптомы сходны с проявлениями других хронических гепатитов. Прежде всего появляются диспепсический и астеновегетатиыный синдромы.

Факторы, способствующие развитию лекарственного гепатита

• Идиосинкразия — врождённая непереносимость какого-то вещества
• Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, почек
• Недопустимое сочетание лекарств
• Отягощённая наследственность по какому-то лекарственному средству
• Детский или пожилой возраст
• Самолечение
• Злоупотребление алкоголем, спиртосодержащими суррогатами
• Нервные стрессы
• Беременность

Часто больные, страдающие многими хроническими заболеваниями, пропускают неясную симптоматику,и диагноз ставится на стадии осложнений.

Диагностика

Для правильной поставки диагноза важен тщательный сбор анамнеза для выяснения вопроса о приёме гепатотоксичных медикаментов.
В крови обнаруживают повышение уровня трасаминаз (АЛТ, АСТ), ЩФ, фракций билирубина и гаммаглобулинов
На УЗИ — диффузное увеличение печени.

Лечение

При данном виде гепатита самым главным является отмена препарата, вызвавшего поражение печени. Для выведения из организма токсических соединений назначают внутривенную инфузионную терапию ( растворы Рингера, 5% глюкозу, гемодез, неогемодез). В тяжёлых случаях показаны плазмоферез и гемодиализ.
Для восстановления повреждённых печёночных клеток применяют гепатопротекторы: эссенциале-форте, гептрал, гептор.
Ферментные препараты поджелудочной железы: креон, фестал, мезим-форте).
Энтеросорбенты — полифепан, энтеросгель, энтеросорб.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременной отмене причинного лекарства — выздоровление.
При молниеносной форме с массивным некрозом печёночной ткани, что приводит к печёночной недостаточности и коме, возможен летальный исход.

Хронический криптогенный гепатит

По статистике в 25% случаев хронических гепатитов не удаётся установить этиологический фактор, даже при современных методах обследования больных. Симптоматика сходна с таковой при других видах хронических гепатитов: субфебрилитет, диспепсические явления, гепатомегалия, гипербилирубинемия. Этот вид гепатита характеризуется прогрессирующим течением, которое приводит к циррозу и раку печени.
В крови отсутствуют маркеры вирусных гепатитов, антитела, к собственным ядерным и оболочечным фрагментам гепатоцитов, что характерно для аутоиммунных гепатитов. Не удаётся подтвердить и факт приёма гепатотоксичных веществ (медикаментов, ядов, токсинов).
Диагноз криптогенного гепатита ставится методом исключения других гепатитов.
Выяснить причину возникновения патологического процесса в печени не представляется возможным, и лечение строится на общих принципах терапии хронических гепатитов.
Дезинтоксикация.
Гепатопротекторы.
Препараты ферментов поджелудочной железы.

Прогноз

На современном этапе развития медицинской науки невозможно полностью излечиться от хронического гепатита. Но при помощи рационально построенного режима жизни и питания, адекватном лечении, диспансерном наблюдении (часто только лабораторные анализы первые указывают на активацию патологического процесса) удаётся продлить ремиссию с минимальными клиническими проявлениями.

Осложнения: развитие цирроза, печёночной недостаточности (энцефалопатия, кома, кровотечения,асцит, перитонит), гепатоцеллюлярная карцинома.

Печень участвует в процессе пищеварения, регулирует обмен веществ и является «химической лабораторией» живого организма. Инфекционное…

Как лечить хронический гепатит, что нужно знать?

Печень участвует в процессе пищеварения, регулирует обмен веществ и является «химической лабораторией» живого организма. Инфекционное поражение, воздействие токсических веществ, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков приводят к нарушению функции печени вследствие развития воспалительного процесса в печеночных клетках.

Хронический гепатит – патология печени, которая характеризуется поражением печеночных клеток и развитием воспаления и дистрофических процессов в печеночной паренхиме. Воспаление переходит из острой формы гепатита при несвоевременной диагностике, недостаточном или неэффективном лечении, нарушении диеты, при приеме алкоголя и др.

Классификация гепатитов. По этиологии хронические гепатиты делятся на четыре типа:

1. вирусный;
2. токсический;
3. токсико-аллергический;
4. алкогольный.

По характеру течения болезни различают:

• хронический персистирующий гепатит. Характеризуется длительным вяло текущим воспалительным процессом, со смазанной симптоматикой. Хорошо поддается лечению.
• хронический активный гепатит. Характерно агрессивное развитие заболевания с выраженными клиническими признаками. Трудно поддается лечению. Часто отличается злокачественным течением с последующим развитием цирроза или рака печени.

Хронические вирусные гепатиты A, B, C, D, E, F, G, H– инфекционные поражения печени с деструктивно-пролиферативными изменениями печеночной ткани.

ВГА – вирусным гепатитом А болеют чаще дети. Источником инфекции является больной человек. Вирус попадает в организм через воду, при приеме пищи и при контакте с больным. Характерна сезонность заболевания. В 90% случаев ВГА переносится «на ногах» из-за отсутствия клинических симптомов болезни.

Вирус гепатита B – содержит 4 антигена, основной – HBS-антиген. Больной человек и вирусоноситель являются источниками инфекции.

Пути заражения:

• парентеральный (через кровь, через мед. инструменты);
• половой;
• вертикальный – через грудное молоко;
• через поцелуи;
• бытовой – в очаге носителя HBS-антигена при длительном контакте, антисанитарии, при пользовании общими предметами обихода.

Вирус гепатита С – тихий убийца. Вирус очень мелкий, изменчивый, занесен из теплых районов. Содержится во всех биологических средах: в крови, моче, слюне, сперме и грудном молоке. Пути заражения такие же, как при вирусном гепатите B. Заболевание опасно тем, что антитела на возбудителя инфекции вырабатываются медленно. Итог – поздняя диагностика и хроническое течение.

Вирус гепатита D дефектный, самостоятельно заболевание не вызывает. Чаще сопровождает вирусы В и С.

Вирус гепатита Е – теплолюбивый, пришел из Средней Азии. Пути заражения, как при гепатите А. Характерна сезонность заболевания (как при гепатите А). Вирус особенно опасен для беременных женщин. Вызывает большую летальность и патологию плода.

Вирусы гепатитов F, G, H мало изучены. Они относятся к гемоконтактным инфекциям, как вирусы В, С, D.

Причины хронического гепатита. При заражении вирусами поражаются печеночные клетки – гапатоциты. Происходит нарушение всех функций, в том числе пигментного обмена. В последние годы своевременная диагностика вирусных гепатитов осложнилась в связи со смазанной клинической картиной, отсутствием проявлений желтухи и поздним обращением к врачу, когда болезнь приобретает хроническое течение, при котором периоды обострения чередуются с кратковременной ремиссией.

Хронический токсический гепатит развивается в результате попадания в организм и длительного воздействия на печень вредных веществ. К этой группе относятся токсические промышленные отходы, лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим эффектом, наркотические вещества, грибные токсины, алкоголь и др. При систематическом отравлении организма ядовитыми веществами происходит воспаление печеночной ткани, сопровождающееся нарушением функции пораженного органа и гибелью гепатоцитов.

Развитие токсико-аллергического хронического гепатита обусловлено токсическим воздействием лекарственных препаратов, вызывающих аутоиммунную аллергическую реакцию в печени. Нарушение работы иммунной системы организма приводит к разрушению здоровых гепатоцитов. Результат – нарушение функции печени. Болезнь развивается медленно. Механизм ее развития недостаточно изучен.

Алкогольный гепатит развивается при длительном злоупотреблении алкоголем. Под воздействием продуктов распада алкоголя происходит медленное разрушение печеночных клеток с последующим замещением их соединительной тканью.

Симптомы хронического гепатита. Клинические проявления хронического гепатита не зависят от этиологии заболевания и проявляются одинаковыми симптомами.

1) Астеновегетативный синдром, при котором появляется повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности
2) Диспепсический синдром, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, боли и чувство тяжести в правом боку, иногда возникает рвота, понос.
3) Катаральный синдром проявляется воспалением носоглотки, заложенностью носа, незначительным повышением температуры тела.
4) Артралгия, при которой беспокоят ночные боли в крупных суставах.
5) Незначительная желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
6) Кожный зуд в результате холестаза (застоя желчи).

Диагностика хронического гепатита. При обращении больного с такими жалобами необходимо провести тщательный сбор анамнеза, осмотр с перкуторным и пальпаторным исследованием печени. Обычно назначают следующие анализы:

1. лабораторное исследование крови:

• на билирубин;
• на печеночные ферменты;
• на HBSAg и другие маркеры.

2. анализ мочи на уробилин и желчные пигменты;
3. анализ кала на стеркобилин;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. КТГ печени;
6. пункционная биопсия – по показаниям.

Компьютерная томография и УЗИ назначаются не только для определения локализации и степени поражения печени, но и для дифференциальной диагностики с жировым гепатозом, циррозом, кистозным поражением и злокачественным новообразованием печени. Они нередко сопутствуют течению хронического гепатита.

Лечение хронического гепатита. В период обострения хронического гепатита необходима госпитализация больного. Стационарное лечение проводится с назначением постельного режима, строгой диеты и базисной терапии. При вирусном гепатите назначаются противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон, рибовирин, ламивудин), пребиотики для нормализации работы кишечника, гепатопротекторы для защиты и поддержания работы пораженной печени, витамины группы В, желчегонные препараты и кортикостероидные гормоны для снятия воспаления.

Рекомендуется принимать травяные отвары настои, обладающие противовоспалительным действием. Для лечения токсического гепатита необходимо исключить контакт с токсическим веществом. И печень восстановится сама.

При токсико-аллергическом гепатите назначаются цитостатики в комплексе с гормональной терапией. При тяжелом течении болезни, неподдающемся консервативному лечению, показана трансплантация печени. При алкогольном гепатите достаточно прекратить прием спиртных напитков и провести курс дезинтоксикационой терапии путем внутривенно-капельного введения глюкозы и солевых растворов.

Диета при хроническом гепатите. Важную роль в лечении хронического гепатита играет диета. В условиях стационара больным назначается диета №5, которая включает в рацион пищу, богатую белками и содержащую вещества, способствующие сжиганию жиров.

Непременным в диете должно быть содержание в продуктах витаминов группы А и В. Они способствуют восстановлению функции пораженного органа. Из молочных продуктов рекомендуется творог, сливочное масло, сыр и кефир. Для накопления гликогена пищевой рацион включают легко усваиваемые углеводы, которые содержатся в сахаре, варенье и меде. При обильном питье можно употреблять соки, морсы, кисели, компоты, некрепкий сладкий чай с медом или вареньем. При приготовлении блюд используются растительные масла. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в день. Диету следует соблюдать и в период ремиссии, чтобы избежать развития обострения.

Запрещается употреблять в пищу: жирные сорта мяса и рыбы, грибные и мясные бульоны, соления, консервы, маринады, острые блюда и приправы, содержащие перец, горчицу, чеснок и лук, копченые и жареные блюда, жирные кремы, сдобу, мороженое. Категорически противопоказан прием алкоголя!

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения при вирусных гепатитах А и В. Обязательное проведение плановой вакцинации, использование одноразовых стерильных инструментов с последующей утилизацией отходов в лечебных учреждениях, соблюдение правил гигиены. Борьба с алкоголизмом, предотвращение попадания в организм печеночных ядов направлены на предупреждение развития гепатитов неинфекционного происхождения.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, хронический гепатит В в скором времени может стать угрозой для жизни населения в большинстве развитых стран. Данные ВОЗ гласят, что каждый год на планете умирает около 700 тысяч человек и причиной такой смертности является не только гепатит В, но и хронический гепатит С.

Общая информация

Возбудителем является вирус гепатита B, содержащий ДНК-код, который иногда обозначается как вирус ГВ, ВГВ или HBV. Особенностью вируса является его устойчивость к внешним раздражителям, химическим вещества, низким и высоким температурам, воздействию кислоты. Здоровый человек способен заразиться вирусом от больного с любой формой болезни: острой или хронической, или просто от носителя вируса. Заражение происходит через кровь при ранах, передается от матери к ребенку при родах, через поврежденные слизистые оболочки. После попадания вируса в организм он не проявляет себя сразу. Этот промежуток времени от заражения до проявления болезни называют инкубационным периодом и у гепатита B он длится 30—90 дней.

Формы хронического гепатита В

Через время после заражения проявляются первые симптомы. Болезнь длится около 2 месяцев и заканчивается либо полным излечением, либо переходом острой формы гепатита в хроническую, которую считают самой опасной. Хроническая форма может протекать незаметно для организма и человека, не влиять на работу внутренних органов, но чаще всего разрушение печени продолжает прогрессировать. Существует несколько форм хронического вируса ГВ, которые отличаются причиной возникновения болезни.

Причины развития хронического гепатита и факторы риска

Основные пути передачи гепатита сводятся к одному — через кровь. Но существуют другие причины развития хронического гепатита В:

• Половым путем. Поэтому в группу риска входят в основном те, кто ведет неблагополучный образ жизни.
• Другой способ передачи — через нестерильную иглу. Гепатит Б — довольно частое явление в среде наркоманов.
• Передача от матери к ребенку при родах.
• Общие предметы гигиены с больным.
• Работа, связанная с больными гепатитом.
• Нестерильные инструменты в тату-салонах, маникюрных кабинетах, больницах.

Главные факторы риска заражения вирусом:

• заболевание ВИЧ/СПИД;
• гемодиализ;
• частая смена половых партнеров;
• гомосексуализм;
• пребывание в неблагополучном регионе, где высок риск инфицирования (например, на работах или в командировке).

Симптомы болезни

Из-за длительного инкубационного периода болезнь не проявляет никаких симптомов и поэтому некоторые даже не догадываются, что их нужно лечить. Симптомы хронического гепатита поначалу незначительны:

• быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела;
• боль в правом подреберье (редко);
• боль в желудке, тошнота, диарея;
• ломота в мышцах и костях;

При переходе болезни в запущенную стадию у пациента появляется желтуха, резко снижается вес, атрофируются мышцы. Моча приобретает темный цвет, ухудшается свертываемость крови, появляется кровоточивость десен, депрессивное состояние, больной теряет интерес к жизни, происходящему, критически ухудшаются интеллектуальные способности (мышление, память, внимание), иногда доходит даже до комы. Страшно, что первые симптомы заболевания иногда проявляются уже при запущенной стадии.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализ крови.

Особенности болезни у детей и беременных

Такая формулировка диагноза, как хронический вирусный гепатит в не должна вызывать опасений у женщин в положении или тех, кто хочет стать матерью. Спровоцировать выкидыш во время беременности может только острая форма гепатита. При обнаружении в крови беременной маркеров хронического гепатита врачи могут просто назначить поддерживающие лекарства — гепатопроотекторы и женщина может спокойно рожать. В первые 12 часов жизни ребенку сделают прививку с вакциной от гепатита, а все последующие будут делаться по плану в детской поликлинике.

Особенность течения болезни у детей в том, что они заражаются только от матери и исход один — полное излечение, но очень редко болезнь переходит в хроническую стадию. Если ребенок в детстве перенес гепатит, то в его крови формируются антитела и иммунитет к этой болезни. Кроме перехода в другую стадию, осложнением гепатита считается еще и цирроз. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно постоянно проходить плановый осмотр у педиатра и делать прививки, потому что только они могут дать 90% защиту от вероятности заболеть — на 15 лет.

Диагностика

Степень повреждения печени врач определяет при помощи УЗИ-диагностики.

Если недомогания, на которые жалуется больной, вызовут у врача сомнения, то для точного определения болезни ему назначат анализ крови на выявление маркеров болезни. После этого пациенту будет назначено УЗИ печени для определения ее состояния и степени повреждения. Возможно проведение биопсии, чтобы определить степень активности вируса. Дифференциальный диагноз хронического гепатита необходим для того, чтобы отличить его от других серьезных заболеваний печени и других систем организма.

Лечение болезни

Гепатит излечим, но только при обращении к врачу и соблюдении его предписаний. Важно помнить, что гепатит — это не приговор. В тяжелых случаях заболевания больных лечат на дневном стационаре в инфекционном отделении. Главная цель терапии — остановить размножение вируса, тогда его реактивация будет практически невозможна. Кроме того, лечение направлено на выведение токсинов из организма, восстановление пораженных органов и осложнений на других органах.

Лекарства

Лечение хронического гепатита В основано на нескольких группах препаратов:

• Препараты-интерфероны. Интерфероны — это белки, выделяемые организмом при попадании в него вирусов. В лечении используется «Пегинтерферон альфа-2а». Вводится в виде уколов больным с хорошим состоянием печени.
• Обязательно применение противовирусных препаратов — нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. Часто они применяются, если предыдущий оказался неэффективен. В эту категорию входят такие лекарства: «Аденофир», «Ламивудин», «Тенофовир», «Энтекавир» и др.

Диета при лечении гепатита

Диета № 5 поможет ускорить процесс восстановления пациента.

Правильное питание при гепатите — важная составляющая быстрого выздоровления. Врачи настаивают на том, чтобы больные придерживались диетического стола № 5. Нужно уменьшить содержание жирного в рационе; блюда только варятся и запекаются, иногда тушатся; запрещено употребление холодных блюд; обязательно ограничение количества потребляемой соли. Диета поможет правильно распланировать рацион и сделать так, чтобы в организм попадало максимум полезных веществ, ускоряющих выздоровление.

Приемы пищи необходимо разделить на 4—5 в сутки, но есть небольшими порциями. Исключить из рациона мясные полуфабрикаты, то есть колбасы, рулеты, сосиски, а заменить их лучше нежирными сортами птицы — индейки, курицы. То же и с рыбой — есть можно только нежирные сорта. Молочные продукты разрешаются, но только обезжиренные. Зелень должна быть включена в рацион — это незаменимый источник витаминов. Исключить стоит только зеленый лук, редиску и чеснок, потому что они увеличивают образование желчи (противопоказано пациентам с МКБ — мочекаменной болезнью). Нужно употреблять витамины, они проявляют положительное влияние на организм и оказывают помощь при передачах питательных веществ по организму.

Исход болезни

Возможно ли полностью вылечиться от гепатита?

Около 50 процентов больных полностью выздоравливают.

Это вопрос, который беспокоит каждого пациента с гепатитом. Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому нельзя сказать определенно, реально вылечить его полностью или нет. Все зависит от формы и стадии заболевания. Хронический гепатит б излечивается полностью лишь в 40—50% случаев. В основном это пациенты, рано обнаружившие у себя эту болезнь и прошедшие курс интенсивной противовирусной терапии. А если иметь ввиду только приостановление размножения вируса специальными препаратами, то здесь шанс уже возрастает в разы.

Может ли болезнь пройти самостоятельно?

Да, бывают случаи, когда хронический гепатит B без медикаментозного лечения проходит самостоятельно и не оставляет следов. Но такие случаи происходят с частотой 1/100 у пациентов с очень сильным иммунитетом, который способен подавить вирус гепатита В сам. Когда болезнь проходит в острой форме и организму не хватает сил самостоятельно с ней бороться, то она переходит в хроническую форму вируса ГВ.

Сколько живут пациенты с гепатитом?

Хроническая форма ГВ редко оставляет заметные следы в организме в виде тяжелых осложнений, поскольку активная фаза заболевания проходит очень медленно. В отличие от острой формы, риски возникновения цирроза и рака ничтожно малы (5—10%). Вероятность возникновения осложнений у пациента в некоторой мере зависит и от него: употребление спиртных напитков, сигарет, несоблюдение рациона увеличивают шанс ремиссии и осложнений.

Пациенты живут с гепатитом столько же долго, сколько и обычные здоровые люди.

Но на благоприятное течение болезни влияют следующие факторы. Во-первых, малоподвижный образ жизни и лишний вес создают лишнюю нагрузку на печень, которая и так с трудом выполняет свои функции. Во-вторых, сигареты, алкоголь и наркотики усиленно влияют на развитие и исход болезни. Пожилые и дети больше подвержены болезни. Чтобы прожить счастливую жизнь вопреки диагнозу, стоит просто следовать указаниям врача и тогда получится и победить болезнь и уменьшить последствия.