Вирусная нагрузка при гепатите С

Вирусная нагрузка — это количество или содержание в крови больного вирусных рибонуклеиновых кислот (генетического материала). Опираясь на количество найденных клеток РНК, можно стадию развития вируса и не инфицирует ли он новые клетки. Этот тест должен проводиться в случае, если у больного обнаружены антитела на ВГС. Количество клеток с генетическим материалом измеряется на один миллилитр крови. После проведения такого теста вы узнаете вы узнаете о собственном диагнозе «гепатит С», либо отсутствии оного.

Гепатит С расшифровка анализа

Диагностирование

Вирус гепатита С

Применяется тестирование следующих типов:

• качественное нацелено на то, чтобы обнаружить наличие гепатита С, а именно РНК вируса. Такой тест дает возможность подтвердить или опровергнуть факт заболевания. На выходе вы получите ответ положительный (вирус обнаружен) или отрицательный (результаты не выходят за норму);
• количественное, о котором мы уже упомянули ранее, часто применяется для диагностирования состояния пациентов, находящихся на более поздних стадиях гепатита. Результаты теста помогают внести изменения в терапию в соответствии с актуальным состоянием больного, спрогнозировать результаты лечения конкретным препаратом. Такой тест также дает четкое представление о периодах обострения и ремиссии гепатита.

  Тестирование на наличие антител к вирусу гепатита С (ВГС)

  OraQuick HCV- экспресс-тест на Гепатит С

Применение таких способов диагностики начали относительно недавно, но высокая точность и качество исследований уже доказаны.

Биохимический анализ крови

Тестирование

Количество содержащегося в крови генетического материала и является вирусной нагрузкой. В случае, когда установленное число вирусных клеток велико, можно судить о происходящем процессе поражения здоровых клеток. Соответственно, терапию пациенту нужно составить таким образом, чтобы поскорее добиться периода ремиссии и остановить заражение.

Во врачебной практике оценка вирусной нагрузки обычно проводится, если у больного обнаружили количество антител, превышающее норму. Для того чтобы определить количество РНК используют три метода.

1. ПЦР или полимеразная цепная реакция способна обнаружить даже очень небольшое присутствие вируса гепатита.

ПЦР позволяет размножить количество ДНК микробной клетки

Высокочувствительный метод стал самым популярным и востребованным у людей, которым поставили диагноз «подозрение на гепатит С». ПЦР увидит антитела, которые выработались организмом в ответ на заражение, даже если их пока очень мало. Не инфицированный человек получит отрицательный результат, поскольку ни антител, ни генетического материала ПЦР не обнаружит.

ПЦР-диагностика

Когда у пациента присутствует РНК, значит доктор назначает адекватные терапевтические процедуры и медикаменты для излечения присутствующего вируса, также проводит дополнительную диагностику (как минимум УЗИ печени и взятие биологического образца тканей печени).

Диагностика гепатита С

2. Метод разветвленной ДНК. Он на порядок дешевле по стоимости, чем предыдущий тест, поэтому практикуется в гослабораториях для определения диагноза. Он удобен тем, что дает возможность выяснить, присутствуют ли РНК вируса в крови сразу у большого количества пациентов. Конечно, метод имеет свои недостатки, главный — меньшая, нежели у ПЦР, чувствительность. Там, где ПЦР обнаружит присутствие вируса, этот метод может дать отрицательный результат. Поэтому он используется врачами часто в случаях, когда наличие вируса не вызывает сомнений, но существует потребность удостовериться в поставленном диагнозе.

Метод «разветвленной» ДНК (bDNA)

3. Метод ТМА (транскрипционная амплификация) имеет такой же механизм, что и два предыдущих метода, обнаруживает РНК гепатита С в крови. Это самый недорогой и доступный способ узнать о наличии заболевания. Он способен обнаружить даже небольшие концентрации РНК, поэтому активно применяется в диагностике гепатита.

Пределы вирусной нагрузки при гепатите

Опасная вирусная нагрузка

Насколько больной человек опасен для окружающих определяет концентрация вирусных РНК в организме. Этот показатель также дает ответ на вопрос, насколько эффективным будет медикаментозное лечение. Потому, если обнаружено совсем небольшое число РНК,можно судить о скором выздоровлении человека.

Вирус гепатита С (HCV, ВГС)

Возвращаясь к результатам с высокой вирусной нагрузкой, отметим, — такой показатель может привести к осложнениям, которые затронут все внутренние органы, а не только печень. Чтобы побороть вирус в активной фазе, когда продолжается заражение здоровых клеток, больному назначают длительный курс комплексной терапии. На протяжении лечения пациент периодически должен проходить тест на определение вирусной нагрузки, чтобы медики были в курсе эффективности одних средств и неспособности противостоять заболеванию других. В соответствии с результатом теста лечение должно корректироваться. Если тест показал положительную динамику и количество РНК уменьшилось, лечение сокращают или переводят пациента на поддерживающую терапию. Безусловно, тест на вирусную нагрузку не может дать объективной картины состояния больного, поэтому должен проводиться в комплексе с другими анализами и диагностическими мерами.

Строение вируса гепатита С

Жизненный цикл вируса гепатита С

Сроки проведения анализа

Максимум через неделю у пациента окажутся результаты его теста на вирусную нагрузку. Если речь идет о больном, который проходит лечение от гепатита С, то следующий тест ему нужно сделать через месяц; единоразово лабораторный анализ такого типа проводится людям, в крови которых обнаружили антитела; и раз в год при наличии стабильного вирусного ответа. По итогам разных анализов, результат может быть выдан в формате отрицательного или положительного ответа или с указанием конкретного количества РНК вируса.

Анализы на гепатит

Также врач может оставить запись «РНК обнаружены ниже диапазона измерений». Это означает, что РНК присутствуют у пациента, но их настолько мало, что используемый метод не смог показать конкретное количество (требуется дополнительная диагностика).

Количественные анализы хороши тем, что помогают врачам определять меру необходимости перехода на следующий этап терапии или надобность что-то в ней поменять. А также позволяют обнаружить людей, которые из-за высокого содержания в крови РНК вируса могут представлять опасность для окружающих.

Анализ сдается натощак, самой информативной является венозная кровь.

Лабораторная диагностика гепатита С

Расшифровка

В норме РНК должны отсутствовать в крови. Единица измерения МЕ/мл (количество РНК на миллилитр крови). Что касается расшифровки результатов, то содержанием РНК выше нормы считается показатель от 800 000 МЕ/мл.

Некоторые лаборатории предоставляют результаты следующем виде 4х110 МЕ/мл. В таком случае низкой виремией (содержанием вируса в крови) считается результат от 600 МЕ/мл до 3х104 МЕ/мл, средней от 3х104 МЕ/мл до 8х105 МЕ/мл. А за пределами нормы признается показатель свыше 8х105 МЕ/мл (800 000 МЕ/мл по другой классификации).

Готовый анализ на гепатит

Вирусная нагрузка при гепатите С

Ошибки анализов

Иногда установленные результаты меняются в соответствии с тем, как хранили и обрабатывали забранную на анализ кровь. Особо стоит обратить внимание, что, одна и та же кровь может дать разные результаты в двух лабораториях.

Исследование крови на вирусную нагрузку

В случае, когда кровь была загрязнена химическими или же белковыми соединениями, гепарином, хранилась ненадлежащим образом, анализ будет неточным или ошибочным.

Для того чтобы лечение по вирусной нагрузке было скорректировано правильно, необходимо периодически посещать лабораторию и сдавать кровь. Ведь именно снижение показателя в период проведения лечения свидетельствует об успешном применении препарата. В таком случае медики говорят, что терапевтический эффект привел к вирологическому ответу.

РНК может начать снижаться уже на третий день терапии, что оперативно покажет тест.

Взятие крови на анализ — фото

Считается, что терапия успешная, если на протяжении лечения показатель вирусной нагрузки снизился хотя бы на две единицы. Если уровень РНК остался на прежнем уровне или даже повысился, скорее всего используемый препарат не поможет избавиться от вирусного гепатита С. Если вирусная нагрузка увеличилась по окончании курса лечения, то скорее всего речь идет о рецидиве. Именно поэтому люди, которые успешно побороли гепатит, должны в дальнейшем периодически сдавать анализ на вирусную нагрузку, чтобы следить за состоянием организма.

Видео — Анализы на гепатит: что нужно знать?

Современная диагностика гепатитов требует не только выявления причины, но и определения стадии болезни, интенсивности поражения печени. Это необходимо для выбора оптимального варианта лечения, прогноза жизни пациента.

Вирусная нагрузка при гепатите С — один из наиболее информативных способов решения проблемы и ответа на вопросы врача. Он основан на качественном и количественном анализе состава рибонуклеиновых кислот (РНК) вируса в крови больного человека. По полученным показателям можно с достоверностью судить о скорости прогрессирования патологии печени.

Какими методами определяют качественные показатели?

Диагностика вирусного гепатита С проводится по специальным чувствительным тестам. Качественный анализ подтверждает или отрицает наличие вируса в клетках крови больного. Результат дается в форме (+) или (-), «да» или «нет». Указывает на заболевание даже в ранней стадии, но не дает возможности установить интенсивность развития поражения печени, «силу» вируса.

Для проведения достаточно специального экспресс-теста и капли крови. Он позволяет обнаружить антитела к вирусу. Можно приобрести в аптеке. Состоит из комплекта пластиковой полоски, пипетки и игольчатого приспособления для прокола пальца. Кровь забирается пипеткой и помещается в указанный отсек.

Результат получают спустя 10–15 минут. Появление двух полосок говорит «да», одной — «нет». Бывает видно еще одно слабо окрашенное пятно. Его можно расценить, как низкую концентрацию антител.
После получения положительного ответа пациент должен обязательно проходить обследование для точного установления диагноза.

Вирусологические тесты дают возможность изучения циклической активности воздействия на печень

Качественные нарушения в организме при гепатите С подтверждаются клинико-биохимическими исследованиями. О высокой степени поражения печеночных клеток и нарушенных функциях органа говорят следующие результаты:

• рост СОЭ, гемоглобина;
• обнаружение уробилина и билирубина в моче;
• увеличенные в разы трансферазы (аланиновая и аспарагиновая);
• снижение протромбинового индекса и альбуминов;
• рост фруктозо-1-фосфатальдолазы Ф-1-ФА, тимоловой пробы; значительное повышение в сыворотке холестерина, триглицеридов, билирубина.

Подтверждением нарушенных функций печени являются ферменты:

• щелочная фосфатаза;
• сорбитдегидрогеназа;
• лактатдегидрогиназа;
• гаммаглутаминтранспептидаза;
• гаммаглутамилтрансфераза.

Их изучают в биохимических лабораториях поликлиники. Резкое отклонение состава требуют дополнительных количественных анализов на вирусную нагрузку.

Способы количественной оценки вирусной нагрузки

Вирус гепатита С в отличие от других имеет множество штаммов (генотипов). Выделено более 9 разновидностей, кроме того, каждый еще подразделяется на 3–4 подтипа. Это предоставляет вирусу возможность мутировать.

Весь генетический материал заключен в РНК и находится в ядерных структурах клетки микроорганизма. Количественный метод используется при выявленном бесспорном диагнозе, когда необходимо установить форму болезни и стадию воспалительного процесса.

Подсчет производится по числу клеток вируса в 1 мл крови пациента. Чем больше РНК вируса гепатита С, тем выше активность поражения. Это указывает на угрозу прогрессирования болезни, распространения на здоровые клетки печени. Если численность клеток ненамного выше нормы, то результат все равно считается вирусной нагрузкой.

Для определения количества РНК в «больных» клетках применяют иммунологические методы. Они заключаются в выявлении специфических антител или, наоборот, антигенов при воздействии известным реактивом.

Для анализа применяются стандартные наборы реактивов

В методике иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотку пациента вводят стандартные антитела, меченные ферментами. Если в крови имеются антигенные структуры вируса гепатита С, то комплексы антиген+антитело изменяют цвет красящего вещества. Количественный подсчет основан на пропорциональном соответствии молекул антигена.

Способ иммуноблоттинга — более чувствителен, сочетает ИФА и предварительное разделение плазмы электрофорезом. Позволяет выявить маркеры гепатита С (антитела и иммуноглобулины). Для исследования используют РНК-блоттинг, белок-блоттинг. Время проведения анализа от трех часов до двух суток.

Радиоиммунологический анализ (РИА) — отличается использованием меченых изотопов для количественной оценки компонентов реакции. Последующая радиометрия выдает окончательную цифру. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) — не является иммунологическим. Его значимость трудно переоценить.

Дело в том, что даже при крайне малом содержании специфической генной информации из РНК проводится репликация (копирование) цепи аминокислот, что увеличивает общую массу субстрата. Поэтому исследование генома считается наиболее достоверным. Показывает положительный результат при заражении уже на пятый день, задолго до проявления клинической симптоматики. У здорового человека результат будет отрицательным.

Одна из рекомендаций ВОЗ — троекратное исследование методом ПЦР для выявления РНК вируса гепатита С. Анализ называется «тест 321».

Эксперты сделали вывод, что только троекратное подтверждение вирусной нагрузки не менее 60 МЕ/мл считается достоверным диагностическим признаком даже на фоне отсутствия других маркеров.

Обычно кровь на ПЦР во время гепатита С сдают в первый раз до лечения, затем после первой, четвертой, двенадцатой и двадцать четвертой недели. Исследование после трех месяцев лечения (12 недель) считается показателем эффективности применяемых препаратов.

Метод раздвоенной ДНК(R-DNK). Считается более дешевым, но менее результативным. Подходит для государственных медицинских учреждений. Позволяет проводить исследование сразу больших коллективов людей. Способен выдать негативный результат при наличии вируса. Более рационально этот метод рекомендуется использовать в качестве дополнительного обследования.

Способ транскрипционной амплификации (ТМА). Наиболее простой и дешевый при достаточной эффективности. Подходит для диагностики гепатита С. Критерием патологии и степень заразности больного при R-DNK считается уровень выше 500 ME, при TMA — от 5 до 10 ME.

Значение концентрации вируса

Чем больше содержание вируса в крови человека, тем он опаснее для окружающих своей заразностью. Эффективность лечения зависит от того, как удается снизить количество вируса. Этот критерий учитывается для прогноза выздоровления.

Комбинацию лекарственных средств подбирают для максимального воздействия на вирус

При высокой вирусной нагрузке в течение длительного времени возникает риск поражения не только печени, но и всего организма, повышается вероятность осложнений.

Содержание возбудителя проверяют в динамике. Если удается уменьшить вирусную нагрузку, то медикаменты считаются эффективными, можно переводить больного на поддерживающие дозировки. При отрицательной динамике анализа необходима корректировка дозы или замена препаратов. Общую оценку состояния пациента дает одновременное сопоставление с результатами клинических и биохимических тестов.

Для первого исследования необходим недельный срок. Динамика повторных анализов проводится спустя месяц. При положительном анализе на антитела у людей без симптомов болезни необходимо повторять исследование вирусной нагрузки ежегодно.

Как проводится трактовка результатов исследований?

По итогам выдаются общие качественные результаты (отрицательный или положительный). При выявлении вируса подробно указывается количественное значение с характеристикой степени зараженности.

Расшифровка вирусной нагрузки при гепатите С проводится в международных единицах (МЕ/мл):

• высоким считается показатель — свыше 800 000 МЕ/мл;
• низкой вирусной нагрузкой — меньше 800 000.

Одновременно учитывается в первом случае более 2 млн копий/мл, во втором — менее. При высокой нагрузке говорят об активном воспалительном процессе. В таблице указана более подробная трактовка степени нагрузки.

Наиболее частое значение при первичном исследовании на фоне признаков гепатита — примерно 1 100 000 МЕ/мл. Результат считается положительным. Назначается весь комплекс терапии. Если обнаруживают от 400 000 ME и более, считается что вирус не просто присутствует, но и активно размножается, заражая окружающих. Небольшое снижение — показатель благоприятного прогноза на выздоровление.

Отрицательный результат и эффективное лечение подтверждаются полным отсутствием генного материала РНК вируса гепатита С в крови. Его считают достоверным при повторах с большими перерывами. Увеличение вирусной нагрузки после окончания курса лечения и хороших показателей указывает на вероятность рецидива гепатита.

Если в заключении написано: «РНК ниже диапазона измерений», это значит, что генетический материал вируса имеется, но слишком мал для определения конкретного количества данным методом. Подтвердить анализ или опровергнуть можно только с помощью способа полимеразной цепной реакции.

При выявлении положительного анализа на гепатит С у беременной женщины с повышенной вирусной нагрузкой значительно повышается риск заражения плода от больной матери. Приходится решать вопрос о целесообразности сохранения беременности, поскольку применение лекарственных препаратов для лечения может вызвать тяжелые генные мутации у ребенка.

Не следует пытаться трактовать результаты самостоятельно, для этого есть подготовленные специалисты

Возможны ли ошибки в заключении по анализу?

При резких колебаниях значений врач расшифровывает анализ и не исключает возможность ошибки. Она связана:

• с неправильным хранением материала для исследования (крови) после забора на анализ;
• наличием в крови пациента химических соединений лекарств, Гепарина, жидкостей с высоким содержанием белков;
• ошибкой медицинского работника (лаборанта).

Обычно врачи стараются направлять на анализы в одну и ту же лабораторию. Повторное исследование позволяет более внимательно проверить результат.

Кто должен профилактически обследоваться на вирусную нагрузку?

Среди населения выделяется группа риска. Это люди, имеющие большую вероятность заражения гепатитом С. Им предлагается проходить обязательное обследование ежегодно. Рекомендации касаются:

• медицинских работников инфекционных кабинетов, отделений;
• родственников и контактирующих с больными;
• БОМЖей и наркоманов;
• перенесших разные формы гепатита;
• людей, ведущих половую жизнь с частыми сменами малознакомых партнеров, использующих незащищенный секс;
• поклонников татуажа, пирсинга;
• пациентов после хирургического вмешательства, переливания крови;
• детей, рожденных от заболевших матерей;
• больных с заболеваниями печени неясного генеза.

Некоторые доктора считают обязательным обследование лиц при частом лечении у стоматолога, а также женщин в послеродовом периоде, если им переливалась кровь.

Выявление заражения вирусным гепатитом беременной женщины ставит будущих родителей перед проблемой необходимости прерывания

Нужна ли специальная подготовка перед проведением исследования на вирусы?

Для анализа производится забор крови из вены. Чтобы быть уверенными в достоверности результатов рекомендуется соблюдать следующие требования. Сдавать анализ утром, натощак, если лаборатория работает круглосуточно, следует предусмотреть перерыв в приеме пищи не менее восьми часов.

Не рекомендуется пить перед забором крови на гепатит С чай, сок, кофе, можно употреблять воду. За двое суток нужно отказаться от алкоголя, жирных и жареных блюд. За час — нельзя курить. Перед исследованием запрещены какие-либо физиотерапевтические процедуры, массаж, ультразвуковое и рентгеновское обследование.

24 часа нельзя принимать лекарственные средства. В последний день не стоит планировать спортивные тренировки, тяжелую физическую работу, эмоциональные нагрузки. Перед входом в лабораторию рекомендуется посидеть спокойно 15 минут.

Применение современных противовирусных средств позволяет успешно лечить вирусный гепатит С. Но для контроля за терапией, диагностикой состояния печени и активности воспаления необходимы методы вирусологического исследования. Цель современных разработок — внедрение простых недорогих, но достоверных экспресс-методик для массового обследования.

Любой человек, инфицированный вирусом гепатита C (ВГС), рано или поздно сталкивается с таким понятием как вирусная нагрузка (ВН) и с вопросом о его расшифровке. ВГС относится к сравнительно недавно открытым вирусам — до 80-х годов XX века он не идентифицировался как самостоятельная вирусная частица.

Хотя ученые и замечали, что обнаруживаемый в крови больных гепатитом биоматериал не принадлежит ни к типу A, ни к типу B. С 90-х годов прошлого века стало возможным выявлять возбудитель гепатита C в анализе крови.

Многозначные числа в показателях анализа нередко приводят пациентов в замешательство, ведь иногда в результатах можно увидеть цифры с шестью нолями. Что это такое, для чего определяется и что означает вирусная нагрузка при гепатите C, расшифровка которой вызывает столько вопросов?

Что такое вирусная нагрузка гепатита C?

Показатель, называющийся вирусная нагрузка при гепатите С, измеряется для определения количества вирусных частиц, находящихся в крови пациента, инфицированного ВГС. Сами по себе вирусы в отличие от бактерий не являются полноценными микроорганизмами, которые могли бы размножаться вне клеток инфицированного организма. Они представляют собой участок, или отрезок, генетического материала, который при попадании в чужие клетки начинает эти клетки разрушать.

Вирус гепатита C является ничем иным как цепочкой РНК (расшифровка — «рибонуклеиновая кислота»), покрытой белками и «запрограммированной» на поражение клеток печени.

Вирусная нагрузка гепатита С означает количество обнаруженных в крови цепочек РНК этого вируса.

Наблюдение за параметром ВН позволяет эффективно контролировать хронические формы патологии, а при острых формах болезни — организовывать оптимальную тактику лечения.

Какой анализ нужно сдать для определения вирусной нагрузки при гепатите C

При положительном качественном тесте на наличие ВГС в крови (проще говоря, при обнаружении в крови РНК вируса) возникает необходимость в уточнении количественного показателя этого параметра, то есть, должна быть определена вирусная нагрузка.

Гепатит C «отмечается» в крови высокой или низкой концентрацией генома вируса, в зависимости от чего и ВН имеет соответствующее название. Сегодня для определения ВН пользуются тремя видами лабораторных анализов.

1. Метод ПЦР (расшифровка — «полимеразная цепная реакция») является наиболее чувствительным именно к ВГС, поэтому применяется чаще других методик для определения ВН.
2. Еще один достаточно простой и недорогой метод — исследование разветвленной ДНК (расшифровка — «дезоксирибонуклеиновая кислота»), но его недостатком считается слабая чувствительность к низким концентрациям ВГС.
3. Для тестирования ВН часто используют транскрипционную амплификацию, способную обнаружить в пробах крови следы нуклеиновых кислот.

Для исследования забирается венозная кровь, поэтому для подготовки к анализу достаточно ничего не есть с утра и не курить хотя бы за полчаса до сдачи анализа.

Сдача анализов в процессе лечения

При обнаружении ВГС проводится несколько тестов количественного анализа, требующих расшифровки:

• первоначальный, для назначения лечебных мероприятий;
• повторный — через месяц после начала терапии;
• через 3 месяца от начала терапии;
• через 6 месяцев.

Такие наблюдения дают возможность прогнозировать активность ВГС, предполагаемую скорость размножения вируса и вероятность ремиссий.

Показатели вирусной нагрузки при гепатите C: расшифровка

Единицами измерения виремии (концентрации вируса в крови) при гепатите C в нашей стране до недавнего времени были т.н. вирусные копии на 1 мл крови.

Однако во всем мире принято измерение вирусной нагрузки в МЕ/мл (расшифровка — «международные единицы» на миллилитр).

Это имеет значение при сдаче анализов в разных медицинских учреждениях, ведь в некоторых лабораториях продолжают проводить исследования по старинке и указывать результаты в копиях.

Чтобы не было путаницы в показателях, во время лечения желательно сдавать контрольные пробы в том же учреждении, где они были проведены впервые или, сменив клинику, продолжать лечиться только в ней.

О чем же говорит расшифровка вирусной нагрузки при гепатите C?

Норма вирусной нагрузки

Под референсными, или нормальными, показателями ВН подразумевается безвирусная норма (или отрицательный качественный анализ). То есть в норме вирусы в крови не обнаруживаются, никакой дополнительной расшифровки не требуется.

Низкая ВН

При уровне виремии, не превышающем 800 000 МЕ/мл, приблизительно равном 2 млн копий на мл, расшифровка показателя — низкая ВН. Низкая вирусная нагрузка при гепатите C имеет более благоприятные прогнозы для лечения и меньшую вирусологическую опасность в плане заражения ВГС окружающих людей.

Высокая ВН

При уровне вирусемии, превышающем 8×10^5, расшифровка показателя — высокая ВН. Высокая вирусная нагрузка при гепатите C является поводом для увеличения планируемых сроков терапии, особенно если контрольные (повторные) тесты показывают медленное снижение количества вирусов в крови.

Как снижают высокую вирусную нагрузку?

Снижение ВН при гепатите C может носить как спонтанный, так и следственный характер (то есть являться результатом правильно подобранной терапевтической схемы).

Но прежде чем приступить к терапии, необходимо не только установить концентрацию вирусов в крови, но и провести расшифровку генотипа вируса, проверить наличие противопоказаний к противовирусной терапии у пациента и другие факторы, которые могут стать препятствием для назначения определенных препаратов.

Сегодня для лечения гепатита С применяются различные схемы. Наряду с современными ингибиторами вирусной протеазы и полимеразы (симепревир, софосбувир, ледипасвир, даклатасвир и другие) используются и традиционные подходы с применением интерферона и рибавирина. Хотя, нужно отметить, что последние и уходят в прошлое, как малоэффективные и имеющие большое количество побочных эффектов.

Эффективность терапевтических схем зависит от различных факторов:

• генотипа вируса;
• возраста и пола пациента;
• генотипа самого пациента;
• давности инфицирования;
• применения пациентом конкретных препаратов.

В отличие от интерфероновой терапии, успешность которой при различных генотипах составляет 40-85%,

схемы лечения современными антивирусными препаратами

позволяют получить стойкий вирусологический ответ в 90% и более случаев даже при гепатите 1b, отягощенным фиброзом, циррозом.

Полезное видео

О диагностике гепатита С и вирусной нагрузке расскажет врач-гастроэнтеролог в следующем видео:

Заключение

1. Современные перспективы в сфере противовирусной терапии позволяют миллионам инфицированных ВГС надеяться на благоприятные прогнозы в лечении гепатита C.
2. К сожалению, все пока еще упирается в финансовые возможности пациента: ведь разработки новейших противовирусных препаратов оказались весьма затратными, и эффективность лекарства чуть ли не напрямую зависит от его стоимости.
3. Сегодня гепатологи могут предложить по меньшей мере 3 схемы противовирусной терапии, рассчитанные на разные категории пациентов. Поэтому даже если в результате расшифровки показателя вирусной нагрузки был продемонстрирован ее высокий уровень, ставящий под сомнение благоприятный исход, воспалительный процесс в печени может быть приостановлен.

Интенсивность поражения печени вирусом гепатита С определяют с помощью вирусной нагрузки. Этим понятием обозначают количество вирусных частиц в крови. Чем их больше, тем серьезнее гепатит. Для определения вирусной нагрузки при гепатите С используют метод ПЦР-диагностики.

Метод позволяет выявить не только наличие возбудителя в крови, но и степень заражения новых печеночных клеток. Это необходимо для определения показаний к лечению и его эффективности.

1 Что такое вирусная нагрузка?

Под определением вирусной нагрузки при гепатите С понимают выявление рибонуклеиновой кислоты (РНК вируса) в крови. Это генетический материал возбудителя, обнаружение которого в организме человека свидетельствует о его заражении. Определяется не только наличие вирусных частиц, но и их количество.

Этот показатель является одним из стандартов диагностики гепатита С. Еще он используется с целью контроля эффективности лечения.

Суть и расшифровка результатов анализа крови на Anti HCV

2 Как определяется?

Определение вирусной нагрузки не является первоначальным этапом диагностики гепатита. Сначала в крови выявляют антитела к вирусу, и, если результат оказывается положительным, проводят дальнейшее обследование.

Анализ может быть двух типов:

• качественный, когда подтверждают только факт нахождения возбудителя в крови;
• количественный, когда определяют количество вирусных частиц (генетических копий).

Для определения данного показателя существует несколько методик, отличающихся по точности:

1. 1. ПЦР-диагностика. Наиболее распространенный метод. Полимеразная цепная реакция (так расшифровывается эта аббревиатура) позволяет определить не только наличие РНК и количество вирусных частиц, но и генотип возбудителя. Метод достаточно дорогостоящий, но на сегодняшний день он является наиболее точным.
2. 2. Транскрипционная амплификация. Метод применяется нечасто, несмотря на дешевизну и точность. Он позволяет провести только качественный анализ, не определяя количество и генотип вируса.
3. 3. Метод разветвленной ДНК. Наиболее дешевый анализ, используется в основном для скрининга, когда исследуется большое количество образцов крови. Точность его в десятки раз ниже, чем у ПЦР-диагностики.Результат выдается быстро, весь процесс постановки реакции занимает 2-3 дня. Чувствительность тест-систем – это минимальное количество генетических копий, которое позволяет определить данный метод.

Таблица. Характеристика чувствительности диагностических методов.

Чувствительность тест-систем измеряется в международных единицах – МЕ на 1 мл крови. Также можно измерять вирусную нагрузку в количестве копий на единицу крови. Принято считать, что одна МЕ – это 2,5 копии вируса.

Диагностика заболеваний печени: этапы обследования и расшифровка результатов анализов

3 Возможные результаты и их расшифровка

При определении вирусной нагрузки при гепатите С имеется несколько вариантов ответа:

• не определяется – это означает, что вируса в крови человека нет, или его настолько мало, что используемые тест-системы не могут его обнаружить;
• низкая нагрузка – количество обнаруженных частиц меньше определенного среднего значения;
• высокая – количество генетических копий превышает среднее значение.

Среднее значение вирусной нагрузки – это условное обозначение, принятое для удобства характеристики результатов. На сегодняшний день средним уровнем считают количество копий 2 млн в 1 мл крови или 800 тыс МЕ в мл.

Единственная норма, которая есть у данного показателя – это отсутствие вируса в крови. С максимальной точностью это можно подтвердить, если у пациента в крови не определяется ни генетических копий, ни антител к возбудителю.

Если же количественный анализ дает отрицательный результат, но в крови определяются антитела – нельзя гарантированно сказать, что человек не болеет гепатитом. Возможно, что HCV (вирус гепатита С) присутствует в организме, но чувствительности тест-системы недостаточно для его определения.

Низкая вирусная нагрузка говорит о хорошей иммунной защите организма. Иммунитет борется с вирусом и не дает ему заражать здоровые клетки печени. Высокая нагрузка свидетельствует о снижении сопротивляемости иммунной системы – это неблагоприятный прогностический признак.

Расшифровкой результатов может заниматься только лечащий врач с учетом дополнительных исследований.

Диагностика холецистита: необходимые исследования

4 В каких случаях применяется?

Определение вирусной нагрузки при гепатите С используется в разных целях. Прежде всего это окончательная постановка диагноза заболевания. Положительный результат исследования позволяет установить у человека гепатит С. Отрицательный результат говорит о том, что человек здоров.

Вторая важная цель определения вирусной нагрузки – это контроль эффективности лечения. Проходит этот контроль в несколько этапов. Первое исследование проводится перед началом специфического лечения для определения исходного уровня нагрузки. Дальнейшие тесты осуществляют в определенные сроки, представленные в таблице.

Таблица. Контроль эффективности лечения гепатита С на основании вирусной нагрузки.

Об отсутствии вирусологического ответа на терапию говорят в том случае, если на двенадцатой неделе не происходит снижения уровня вирусной нагрузки в два раза. В этом случае проведение лечения является неэффективным.

Устойчивый вирусологический ответ, говорящий об излечении от гепатита С – это неопределяемая вирусная нагрузка через 24 недели от начала терапии. Контролировать этот показатель необходимо ежегодно.

Вирусная нагрузка при гепатите С – это важный диагностический критерий. Только с его помощью можно установить диагноз. Если с помощью этого метода РНК ВГС в крови не обнаружено, можно с большой долей вероятности говорить, что человек здоров. Еще вирусная нагрузка используется как показатель эффективности специфической терапии.