Как лечить описторхоз у детей?

Возбудитель заболевания – двуустка кошачья, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. Описторхоз возникает при употреблении в пищу сырой (мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язя, чебака, ельца и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие.

Симптомы развития описторхоза у детей

В раннем периоде симптомами болезни выступают:

1.

повышение температуры,

2.

боли в мышцах и суставах,

3.

рвота,

4.

понос,

5.

болезненность и увеличение печени, реже селезенки,

6.

лейкоцитоз и высокая эозинофилия,

7.

аллергические высыпания на коже.

В хронической стадии к симптомам описторхоза у детей присоединяются жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающуюся в спину и левое подреберье, приступы боли типа желчепузырной колики. Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита.

Наиболее часто развиваются явления холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже – симптомы гастродуоденита, энтероколита. Описторхоз может протекать бессимптомно. Диагноз основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.

Фазы описторхоза и их признаки у детей

Инкубационный период продолжается 2–4 недели. В ранней фазе описторхоза возможны повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция.

В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии (область желудка) и правом подреберье: у многих такие симптомы описторхоза иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспепсические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля.

Диагностика детского описторхоза

Диагностика по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни. Распознать описторхозную инвазию несложно через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца (овосколическое исследование кала и дуоденального (из 12-перстной кишки) сока больного). Большие затруднения при диагностике описторхоза у детей встречаются в распознавании ранней фазы описторхоза. Наличие в интенсивном очаге описторхоза лихорадки, гепатомегалии, эозинофильного лейкоцитоза заставляет подозревать раннюю фазу этого гельминтоза.

Описторхоз протекает при довольно разнообразных клинических явлениях. Поэтому необходимо тщательное клинико-лабораторное и рентгенологическое (в том числе ультразвуковое) обследование больных. Яйца кошачьей двуустки у инвазированных чаще обнаруживаются при дуоденальном зондировании, чем в кале. При слабой инвазии их иногда находят лишь во время повторных зондирований. При исследовании кала по методу Фюллебориа яйца опускаются в осадок. Наиболее эффективен метод осаждения Горячева.

Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ, пневмонии, вирусных гепатитов, острых кишечных заболеваний, других глистных поражений печени, заболеваний крови, острых хирургических заболеваний.

Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе у детей нормальны или незначительно нарушены. При наличии в анамнезе вирусного гепатита и при осложнении вторичной бактериальной инфекцией желчных путей могут наступить выраженные нарушения функции печени.

Желчный пузырь часто значительно увеличен и напряжен; у многих больных сокращение его удается вызвать лишь при повторных дуоденальных зондированиях. При микроскопии дуоденального содержимого определяется во всех порциях, но особенно в порции «С», увеличение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, а также детрита, кристаллов билирубина и холестерина. Нарушения двигательной функции желчного пузыря при описторхозе могут протекать по типу гиперкинетической, гипертонической или гипокинетической дискинезии.

У трех из четырех больных с рентгенологически установленными нарушениями моторики желчного пузыря отмечается гипокинетический тип дискинезии. Для таких пациентов характерны тупые распирающие боли в правом подреберье, выраженные диспепсические нарушения, запор (синдром пузырной недостаточности). У больных с гипертоническим и гиперкинетическим типами дискинезии чаще встречается синдром желчной (бескаменной) колики, желчный пузырь у них не увеличен.

Пальпация области поджелудочной железы болезненна, у некоторых детей с симптомами описторхоза выявляется гиперестезия кожи слева. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче. У некоторых больных наступают нарушения инкреторной функции поджелудочной железы в виде гипергликемии (повышение сахара в крови) натощак.

При исследовании желудочной секреции у половины больных описторхозом выявляется понижение кислотности или ахилия (отсутствие кислоты в желудке). В крови наиболее характерны эозинофилия, достигающая у многих больных высокой степени; нередко наблюдается умеренная анемия с нормо– или макробластическим типом кроветворения.

Анализ симптоматологии описторхоза у детей показывает, что у них всегда выявляется в той или иной степени холангит; часто возникают дискинезии желчных путей, реже – ангиохолецистит и хронический гепатит; обычен хронический панкреатит; у отдельных больных развивается зоопаразитарный холангитический цирроз печени, который отличается сравнительной доброкачественностью течения. Не так редко описторхоз протекает в стертой форме. К осложнениям описторхозов следует отнести гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит, первичный рак печени.

Рекомендации по диагностике сводятся к «описторхозной настороженности» и тщательному сбору анамнеза (место жительства, употребление в пищу рыбы). Достоверным подтверждением диагноза болезнь описторхоз является только обнаружение яиц паразитов в дуоденальном (двенадцатиперстной кишки) содержимом или в кале. Однако отсутствие яиц описторхов в кале и желчи даже при повторных исследованиях не гарантирует отсутствия самих паразитов в организме человека, о чем писал еще в 1891 году первооткрыватель описторхоза В. Н. Виноградов . Это связано с периодическими изменениями биологических свойств паразита в условиях длительной инвазии в человеке и повторных его заражений. Данным обстоятельством можно объяснить факт позднего установления диагноза у детей, а также ненадежность лечения.

Как лечить традиционными методами описторхоз у ребенка?

Дегельминтизацию проводят Мебендазолом (Вермокс). До настоящего времени полностью отсутствуют какие-либо клинические критерии оценки тяжести течения описторхоза, прогноза и эффективности методов лечения описторхоза.

Из клинического опыта паразитологов известно, что в условиях риска повторных инвазий после антигельминтной терапии развиваются значительно более тяжелые формы болезни, нежели до лечения,– вплоть до хронического активного гепатита.

Большое количество рецидивов симптомов описторхоза у детей с появлением яиц паразитов в кале через 6–12 месяцев (и более) после «излечения» связаны не только с повторными инвазиями (внедрением) вследствие привычки населения эндемичных очагов питаться сырой или недосоленной рыбой. Известны факты, что не все личинки паразитов развиваются в организме хозяина (человека) до зрелого состояния. Часть из них, проникнув в толщу слизистой оболочки, задерживаются там на более-менее длительное время.

Жизненная активность таких личинок, по-видимому, приостанавливается и переходит в скрытое, близкое к анабиозу состояние и может возобновляться в полной мере лишь в благоприятных условиях. Есть предположение, что они начинают развиваться после устранения зрелых форм паразитов антигельминтным препаратом.

Аптечная сеть предлагает для лечения описторхоза рецидивной формы синтетический препарат Бильтрицид (Празиквантель). Побочный эффект может проявиться шумом в ушах, головокружением, тошнотой, рвотой, в отдельных случаях – бредом и галлюцинациями. В 10% случаев в течение месяца появляется картина токсического гепатита: слабость, головокружение, тошнота, снижение аппетита. Из-за измененных функций печени в крови накапливаются токсические продукты обмена.

Альтернативный метод терапии описторхоза у детей

В центрах лечения описторхоза терапия проводится обязательно в комплексе с препаратами, способствующими повышению и восстановлению иммунитета, используется гомеопатия, травы и очищение организма.

С целью профилактики и комплексной терапии рекомендуются парафармацевтики – эффективные и безвредные для ребенка фитопрепараты, зарегистрированные Минздравом России в качестве пищевых БАД,– Экорсол и Популин.

Экорсол обладает противоописторхозным, желчегонным, противовоспалительным, гепатозащитным (гепар – печень) действием. Клинические наблюдения подтвердили значительную терапевтическую эффективность препарата при лечении хронических описторхозов у взрослых и детей. Так, уже через месяц после приема Экорсола уменьшались боли в правом подреберье и тошнота, исчезали чувство горечи во рту и рвота, в большинстве случаев нормализовался стул, улучшался аппетит. Слабость, головокружение, кожный зуд существенно снижались, субикетричность (легкая желтушность) склер глаз исчезала. Наблюдался значительный желчегонный эффект. Использование в препарате экстракта солянки холмовой оказывает благоприятное влияние на нарушенный описторхами метаболизм гепатоцитов (клеток печени), предупреждает развитие некрозов паренхимы (ткани) печени, угнетение антитоксической функции печени.

Состав: препарат содержит комплекс биологически активных веществ коры осины и травы солянки холмовой: фенольные гликозиды (салицин, саликортин, тремулоидин, тремулоцин и др.), дубильные вещества, органические кислоты, тритерпеноиды, горечи, пектин, углеводы (глюкоза), глицинбетаин, флавоноиды, кетодикарбоновые кислоты, стерины, каротиноиды. Экстракта коры осины – 10,5г, экстракта солянки холмовой – 0,42г, глюкозы (наполнитель) – 31г.

Показания к применению: препарат рекомендован в хроническую фазу описторхоза, особенно при наличии противопоказаний к назначению хлоксила и празиквантеля, для повторных курсов дегельминтизации, а также в качестве средства, нормализующего функции желчевыводящей системы при описторхозе и улучшающего процессы пищеварения.

Противопоказания при лечении описторхоза у детей: не выявлено; побочным действием не обладает, не токсичен, лишен аллергизирующих и иммунотоксических свойств.

Рекомендации по применению. Курс приема – 7 дней.

Форма выпуска: упаковка содержит 42г гранул светло-коричневого цвета с золотистым оттенком, горького вкуса, со слабым специфическим запахом.

Экорсол и Популин как метод лечения описторхоза можно без опасения назначать пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями (туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, порок сердца, хронический гепатит, цирроз печени, врожденные пороки развития органов желудочно-кишечного тракта, синдром Жильбера, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, болезнь Лайма, хронический клещевой энцефалит, псориаз, хронические аутоиммунные заболевания, сахарный диабет и т.д.).

Данные препараты можно с успехом применять как профилактическое средство при описторхозе у детей, если ребенок находится в эндемичном очаге, и вы опасаетесь, что он может заразиться описторхозом.

Ежедневное врачебное наблюдение излишне. Но при всем при этом необходимы лабораторные исследования (общий и биохимический анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование), что позволяет оценить, насколько глубоко повредили организм каждого конкретного пациента «хищники» размером с огуречное семечко, а также определить дальнейший путь реабилитации, подготовки дегельминтизации. Эти мероприятия необходимы для того, чтобы гельминты, обитающие во внутрипеченочных желчных протоках, погибли и с током желчи отошли, не создавая препятствий для желчевыделения и не отравляя организм продуктами распада.

Профилактика описторхоза у детей

Главный метод профилактики заболевания – разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы. Большое значение имеет также охрана вод от фекального загрязнения.

Личинки описторхисов погибают при варке рыбы через 20мин. Горячее копчение полностью обеззараживает рыбу. Жарить рыбу следует пластованной 15–20мин. Солят рыбу в течение 14 дней, расход соли 27–29кг на 100кг рыбы, содержание ее в готовом продукте не ниже 14%. Обеззараживание инвазированной рыбы замораживанием в естественных условиях и льдосолевой смесью не рекомендуется, так как личинки описторхиса сохраняются в этом случае до 2–4 недель.

Описторхоз – это заболевание, по своей сути являющееся хроническим гельминтозом, при котором поражаются в основном желчные ходы печени и поджелудочной железы. По медицинской статистике, в мире насчитывается примерно 21 млн. человек, зараженных описторхами. Описторхоз очень широко распространен в среде животных, которые питаются преимущественно рыбой. Однако в эндемических очагах главным источником заражения является человек. Возбудитель болезни обнаруживается у собак, кошек, диких животных. Возбудитель описторхоза – паразит, название которого двуустка сибирская, или кошачья.

Болезнь обнаруживают в странах Европы, но наиболее широко описторхоз распространен в Западной Сибири и Восточном Казахстане (бассейн Оби и Иртыша), а также на территории бассейнов других рек, в частности, в Днепровском бассейне.

Как происходит заражение

Человек заражается паразитом во время употребления сырой, вяленой, слабосоленой, рыбы, которая принадлежит к семейству карповых. Это лещ, чебак, язь, плотва, сазан и др. Также паразиты могут передаваться человеку от животных. Но чаще всего источником заражения является человек.

В некоторых регионах коренное население заражено описторхозом в 80-100% случаев. Такая ситуация вытекает из традиций – употребления в пищу не обработанной термически рыбы. В таких регионах уже к восьмилетнему возрасту болезнь поражает практически всех детей. Механизм заражения схож с процессом заражения аскаридозом.

В процессе переваривания зараженной рыбы в желудке и двенадцатиперстной кишке человека происходит освобождение метацеркарий от их оболочек. На протяжении нескольких часов они перемещаются в желчные внутрипеченочные ходы. В ходе перемещения паразит выделяет метаболиты, которые токсически воздействуют на организм. Детский описторхоз проявляется клинически в зависимости от того, насколько массивной была инвазия, сколько лет ребенку, а также от уровня его иммунитета.

Симптомы

В процессе развития заболевания в организме происходит продукция антител, что, в свою очередь, провоцирует аллергическую реакцию. В печени и миокарде зараженного человека происходят дистрофические процессы.

Описторхоз у детей, которые проживают в высокоэндемичных очагах инвазии, как правило, имеет первично-хроническое течение. Там, где имеет место средняя эндемичность, симптомы описторхоза у детей проявляются остро. Это более характерно для детей в возрасте от 1 до 3 лет. Острая форма болезни проявляется болью в эпигастрии, в правом подреберье, иногда могут высыпания на кожных покровах, расстройство стула, катар верхних дыхательных путей. Температура поднимается до 38 °С., при острой форме заболевания она может расти и до 39 — 39,5 °С. Увеличивается печень, проявляется лимфаденопатия, гипоальбуминемия. Изменяется картина крови. Как следствие, у таких детей наблюдается отставание в развитии. Поэтому лечение описторхоза у детей имеет первостепенное значение.

У детей в 4-7-летнрем возрасте аллергические симптомы при заражении описторхозом проявляются более ярко. Выраженными также являются признаки заболевания у детей старшего возраста: примерно через две-три недели после массивной инвазии у них может проявиться лихорадка, сыпь на коже, легочный синдром либо пневмония. Отмечаются также выраженные изменения миокарда. Если болезнь протекает тяжело, у детей может развиваться аллергический гепатит сжелтухой. Развитие острых проявлений происходит постепенно, их максимальные проявления наблюдаются через 1-2 недели.

При хронической стадии заболевания у детей отмечается выраженная холепатия, реже отмечается гастроэнтеропатический синдром, а у трети детей отмечается астенический синдром. Как следствие, дети в младшем школьном возрасте медленнее развиваются физически, плохо питаются, у них регулярно наблюдается расстройство стула. У них часто отмечается умеренное увеличение печени без болезненности. В то же время присутствует тяжесть, боль в правом подреберье, тошнота, плохой аппетит, так как гипертоническая дискинезия желчного пузыря переходит в гипотоническую. Примерно к 15 годам происходит компенсация клинических проявлений инвазии, у подростка нормализуются лабораторные показатели. Нормализацию состояния обеспечивает иммунитет, который к этому времени вырабатывается на антигены паразита.

В качестве осложнений болезни может развиваться желчный перитонит, цирроз печени, первичный рак поджелудочной железы и печени. Также наличие описторхоза осложняет лечение сопутствующих недугов.

Классификация

При развитии острого описторхоза у детей принято различать бессимптомную, стертую и клиническую формы болезни, которые могут иметь холангитические, тифоподобные, гепатохолангитические, бронхолегочные варианты. При хроническом описторхозе выделяются клинически выраженные и латентные формы болезни. В таких состояниях может наблюдаться холепатия и гастродуоденопатия. После перенесенной вирусной инфекции у детей с описторхозной инвазией может развиться цирроз печени.

При тифоподобном варианте болезнь начинается остро, резко поднимается температура и появляется озноб. Отмечается также кардиалгия, лимфаденопатия, высыпания на коже. Часто на ЭКГ отмечается наличие диффузных изменений миокарда. Больные жалуются на головные боли. С первых дней болезни наблюдается резкая слабость, кашель, миалгия, а также другие проявления аллергии. Продолжительность острых проявлений – около двух недель.

При гепатохолангитическом варианте наблюдается сильная лихорадка, эозинофилия, а также симптомы, которые свидетельствуют о поражениях печени: желтуха, повышение билирубина в крови. Проявляются также симптомы голангиохолецистита. В основном это боль, схожая с печеночной коликой. В тяжелых случаях состояние усугубляется признаками панкреатита.

При гастроэнтероколитическом варианте клинические симптомы напоминают катаральный иэрозивный гастрит, энтероколит, язвенную болезнь. При этом беспокоят болевые ощущения в правом подреберье, эпигастрии, тошнота, снижение аппетита.

При бронхолегочном варианте в патологический процесс вовлечены органы дыхания. При этом у человека наблюдается астено-вегетативный синдром, который проявляется раздражительностью, сильной утомляемостью, нарушениями сна.

Диагностика

Диагностика острого описторхоза проводится с учетом эпидемиологического анамнеза (важно знать, имело ли место употребление в пищу сырой рыбы семейства карповых). Также врач учитывает характерную клиническую картину, а также наличие положительных серологических реакции. Важно учесть, что обнаружение яиц описторхисов в желчи и фекалиях возможно не раньше, чем через полтора месяца после заражения.

Диагностика хронического описторхоза производится аналогично на основе эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины. В данном случае подтверждением диагноза служит также выявление в фекалиях и дуоденальном содержимом ребенка яиц паразита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, при котором у детей в младшем школьном возрасте обнаруживается дискинезия желчных путей гипертонического типа, а у старших детей имеет место дискинезия гипотонического типа.

Лечение

Детский описторхоз в острой стадии необходимо лечить так, чтобы в первую очередь снять проявления сильной лихорадки. Изначально проводится дезинтоксикационная терапия, в процессе которой назначаются антигистаминные средства, соли кальция. Если болезнь протекает тяжело, то практикуется прием глюкокортикоидов. Также назначаются сердечно-сосудистые средства.

На втором этапе практикуется лечение празиквантелом (бильтрицидом). Данный препарат является эффективным антигельминтиком широкого спектра, который воздействует на большинство трематод и цестод. Однако следует учесть, что препарат действует токсически на внутренние органы, в частности на печень, поджелудочную железу, которые уже подверглись поражению описторхозом. Следовательно, после его приема может возникать тошнота, рвота, диарея и другие аллергические проявления.

В процессе лечения и восстановительного периода больному показана диета, в которой уменьшается количество употребляемых жиров, грубой клетчатки. Детям рекомендуется также прием аскорбиновой кислоты.

В процессе лечение важно тщательно контролировать, насколько оно является эффективным. Для этого через три и через шесть месяцев производится исследование фекалий и дуоденального содержимого. Если и спустя шесть месяцев яйца паразита обнаруживаются, то практикуется терапия азиноксом. На диспансерном наблюдении дети пребывают на протяжении трех лет после последнего курса лечения. Назначаются также противовоспалительные препараты салицилаты, аскорутин, бутадион. При этом учитывается вероятность развития васкулитов.

После освобождения организма от заражения дети нуждаются в реабилитационном лечении, которое назначается с учетом индивидуальных особенностей больного. Это общеукрепляющие препараты, проведение физиотерапевтических процедур, полноценное питание. Прогноз описторхоза у детей при условии вовремя поставленного диагноза и правильного лечения является благоприятным.

Профилактика

Главный метод профилактики детского описторхоза – употребление в пищу рыбы семейства карповых исключительно после термической обработки. В регионах, где фиксируется инвазия, следует вести активное гигиеническое просвещение взрослых людей, направленное на  соблюдение ними правил питания. Ни в коем случае нельзя давать маленьким детям сырую рыбу. Важно не допускать попадания нечистот в бассейны рек, контролировать, не заражена ли рыба, которая попадает на производства или в торговую сеть, паразитами. Требуется правильно обрабатывать рыбу, производить горячее копчение после посола рыбы. В правильно обработанной рыбе и  рыбных консервах метацеркарии не содержится.

Двуустка сибирская (кошачья) за время своей продолжительной жизни сменяет три места обитания. Начальное звено цепи развития паразита — речные моллюски, переходное — рыбы, финальное — человек, дикие и домашние животные (чаще кошки, которые любят лакомиться сырой рыбой). Именно в организме человека и животных личинки паразитов превращаются в половозрелые особи и поражают органы пищеварения. Впервые двуустка сибирская была найдена и описана профессором Томского университета К. Н. Виноградовым, поэтому описторхоз еще называют болезнью Виноградова.

Пути передачи заболевания

Заражение описторхозом не происходит при непосредственном контакте с носителями — человеком или животным.

• Через употребление зараженной рыбы. Чаще всего двуустка обнаруживается у представителей семейства карповых. К ним относятся: карась, карп, лещ, линь, плотва, елец, язь и другие.
• Через чешую зараженной рыбы. Эта версия остается недоказанной. Предполагают, что во время чистки рыбы можно пораниться, тогда личинки сибирской двуустки, живущие под чешуей, могут попасть в организм.
• Через фекалии людей и животных. Однако это всего лишь звено в цикле развития возбудителя. Как это происходит? Фекалии с яйцами попадают в воду. Ими питаются улитки, в которых размножаются личинки сибирской двуустки. Затем личинки выходят в воду, их заглатывают рыбы. Зараженную рыбу вылавливают люди и употребляют в пищу. Вот такой «круговорот» паразитов в природе. Гельминт созревает в организме человека в течение 4 месяцев, а продолжительность жизни двуустки сибирской — от 20 до 25 лет.
• Передается ли описторхоз от матери к ребенку? Однозначный ответ: внутриутробное заражение плода исключено. Врожденного описторхоза не существует. От матери к плоду передаются гельминтозные антигены, то есть иммунитет к гельминтам. Также антигены передаются через материнское молоко. Осложнения могут возникнуть во время беременности и при родах, если у женщины обнаружен описторхоз. Чем опасно заболевание? Во-первых, его можно лечить медикаментозно только после родов и завершения лактации. Поэтому у плода во время болезни мамы может развиваться гипоксия, что чревато многими отклонениями в развитии. Во-вторых, описторхоз приводит к слабой родовой деятельности, следовательно — к гипоксии плода при родах.

Признаки описторхоза

Различают две стадии описторхоза — острую и хроническую. Острое течение заболевания может длиться от одной недели до двух месяцев. Хронический описторхоз развивается годами. Какие симптомы можно наблюдать при остром течении заболевания?

• Повышение температуры. Поднимается внезапно, держится длительно (до двух недель) до 38°С. При тяжелых формах температура повышается до 39°С.
• Аллергические проявления. Наблюдаются в виде крапивницы и зуда, астматического бронхита.
• Рвота и понос. Расстройства пищеварения не всегда присутствуют.
• Суставные и мышечные боли. Эти симптомы говорят об интоксикации организма, обусловленной жизнедеятельностью паразитов.
• Слабость. Ребенок может жаловаться на быструю утомляемость.

Какие симптомы появляются на второй стадии описторхоза?

• Боли. Чаще локализуются в правом подреберье, в верхней части живота, реже в левом подреберье, спине. Боль характеризуется как распирающая, тупая.
• Увеличение печени. Врач может его обнаружить при пальпации во время осмотра.
• Головные боли. Нередко бывают головокружения.
• Запоры или диарея. Нарушается работа пищеварения, что приводит к неустойчивому стулу.
• Нарушения со стороны нервной системы. Раздражительность, капризность, бессонница.
• Повышение эозинофилов в крови. Характерно для многих видов гельминтоза, говорит об инфекционно-токсическом процессе в организме.
• Анемия. Снижение гемоглобина в крови.
• Температура. Может отсутствовать или быть невысокой.

Чем грозит заболевание

Последствия описторхоза могут быть тяжелыми и опасными для здоровья ребенка. Возможны серьезные поражения печени, желчных путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Печеночная недостаточность

Это заболевание связано с повреждением тканей печени в результате жизнедеятельности паразитов, механической закупорки протоков глистами. Каковы признаки печеночной недостаточности?

• Снижение аппетита.
• Желтушность кожи и склер.
• Вялость, апатия, общая слабость, заторможенность, рассеянность.
• Боль в правом подреберье, чувство распирания и тяжести.
• Нарушение работы желчного пузыря и его протоков (дискинезия желчевыводящих путей): отрыжка, тошнота, желтый налет на языке, рвота, понос, горечь во рту, быстрая утомляемость, потеря веса.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы характеризуется такими признаками:

• опоясывающие боли, могут возникать в левом подреберье, отдавать в левую часть грудной клетки и даже в плечо;
• жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание;
• головная боль, слабость;
• увеличенная поджелудочная железа.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Дисфункции ЖКТ возникают в результате нехватки ферментов. Ферментная недостаточность у детей связана с физиологическими особенностями организма. Проблема усугубляется, если протоки забиты паразитами. Что можно наблюдать?

• Неустойчивый, нерегулярный стул: то запор, то понос.
• Тошнота, реже — рвота.
• Непереваренные частички пищи в кале.
• Вздутие, колики.
• Боли различной степени.

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, могут развиваться хронические формы заболеваний. К сожалению, многие из них имеют скрытую форму. К осложнениям относятся: гастрит, гастродуоденит, гнойный холангит (воспаление желчных протоков), паразитарный цирроз и первичный рак печени, сахарный диабет, образование кист в желчном пузыре, разрыв желчных протоков, истечение желчи в брюшную полость, поражение легких.

Как можно обнаружить паразитов

Диагностика описторхоза проводится разными способами. Самым безболезненным, эффективным и достоверным остается анализ кала.

• Анализ кала. При микроскопическом методе обследования в стуле выявляют яйца паразитов.
• Анализ дуоденального содержимого. Дуоденальное содержимое — желудочный сок, секреты поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Проводится при помощи зондирования. При микроскопическом методе обследования содержимого обнаруживаются яйца глистов.
• Анализ крови. Сюда входит: общий клинический анализ, кровь на сахар, анализ на определение печеночной недостаточности, ферментной недостаточности поджелудочной железы.
• Дополнительные методы обследования. Холецистография (рентгеновское исследование желчного пузыря), УЗИ желудка, печени, желчного, двенадцатиперстной кишки, гастроскопия (введение эндоскопа в ЖКТ). Дополнительные способы диагностики позволяют увидеть анатомические изменения пораженных органов, определить степень осложнения.

При дисфункциях ЖКТ и поражениях органов пищеварения, спровоцированных паразитами, диагностику и лечение проводит детский врач-гастроэнтеролог.

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза у детей осложняется трудностями диагностики. Симптомы заболевания разнообразны и характерны для многих недугов. Поэтому врач при малейшем подозрении на описторхоз будет интересоваться: ел ли ребенок рыбу, какую именно и где. Описторхоз — болезнь эндемическая, характерная для определенной местности, где есть большие реки, развита рыбная промышленность.

Медикаментозная терапия

Врач назначает прием антигельминтных, спазмолитических и желчегонных препаратов на фоне антигистаминных средств. Через 3 месяца после курса лечения назначается повторное обследование. Если в анализах выявлены паразиты, лечение проводится повторно. Ребенок, перенесший описторхоз, состоит на диспансерном учете в течение 3 лет.

Диета

Важная составляющая терапии. Показано дробное питание, с частотой не менее 6 раз в день. Предпочтение нужно отдавать отварной, приготовленной на пару пище. Разрешаются нежирные сорта мяса и рыбы, овощные супы, каши, макароны, молочные продукты. Запрещается: острое, жирное, жареное, соленое, свежий хлеб, булки. Ограничить сладости.

Народные средства

Лечение народными средствами описторхоза нужно согласовывать с доктором. Иногда совмещение терапии антигельминтными препаратами и народной медицины приводит к ухудшению состояния ребенка. Это объясняется высокой интоксикацией, нагрузкой на печень. Врач может посоветовать применять народные средства до и после курса противопаразитарной терапии.

• Березовый деготь. Наиболее часто встречается рекомендация — давать капли дегтя по определенной схеме. Однако предлагается дозировка только для взрослых. Применение березового дегтя внутрь может быть опасно для детского организма, поскольку это вещество содержит канцерогены. Врачи не разрешают его применять при лечении описторхоза у детей. Это же относится и к применению настоек и клизм из чистотела.
• Кора осины. Настойки из коры осины хорошо себя зарекомендовали при лечении описторхоза. Но опять-таки есть возрастные ограничения. Не разрешается применять у детей дошкольного возраста. На кору осины может быть аллергическая реакция, возможны дисфункции ЖКТ — запоры.
• Тыквенные семечки. Эффективное народное средство при различных видах глистной инвазии. Суть лечения заключается в однократном приеме большого объема семечек, что не всегда удается сделать. Тыквенные семечки можно заменить тыквенным маслом. Лечение проводится в комплексе: слабительные, клизмы.
• Лекарственные травы. Зверобой, календула, полынь, бессмертник, подорожник девясил — все эти травы обладают желчегонным действием, помогают восстановить функции пораженных органов пищеварения при описторхозе. При заваривании травы нужно соблюдать дозировку, возрастные ограничения, учитывать возможность аллергических реакций.

Основные меры профилактики

Становится очевидным, что при таких осложнениях заболевания, лучше не допустить описторхоз, чем его лечить. Как это сделать?

• Не есть рыбные блюда в «подозрительных» местах. Особенно нужно быть внимательным в эндемическом очаге, где рыбы много и заражение описторхозом встречается часто. В России, к примеру, это бассейны рек: Обь, Иртыш, Кама, Волга, Дон, Северная Двина.
• Строго выполнять санитарные нормы и правила термической обработки. Ни при каких обстоятельствах нельзя давать детям сырой рыбы. Варить рыбу нужно не менее 20 минут, предварительно порезав ее на куски. Жарить также не менее 20 минут на хорошо разогретой сковороде. Если ребенок случайно трогал руками сырую рыбу при разделке, нужно обязательно мыть руки с мылом.
• Помнить о перекрестном заражении. На кухне должны быть отдельные разделочные доски для рыбы. После обработки рыбы тщательно нужно мыть все поверхности и посуду.

Важный момент при профилактике описторхоза — санитарное просвещение населения. Если родители прочитают информацию о последствиях описторхоза у детей, их задача — не хвататься за голову, а придерживаться элементарных профилактических норм.

Прогнозы и мнения

Легкие и средние формы описторхоза излечиваются без каких-либо последствий для детского организма. Но если возникают гнойные процессы, тяжелые поражения органов, для благоприятного прогноза иногда требуется быстрое хирургическое вмешательство и всегда квалифицированная медицинская помощь. Отзывы о случаях полного излечивания детей обнадеживают. Нередко приходится ложиться в стационар, но при тяжелых формах — это единственно правильно решение. Есть мнение, что вылечить описторхоз можно в домашних условиях БАДами. Не всякий родитель согласится с этим и рискнет здоровьем ребенка, учитывая, каковы могут быть последствия хронической формы описторхоза.

Кто-то может рассказывать «страшилки» про двуусток, нападающих на невинных байдарочников, бороздящих просторы сибирских рек, кто-то проливает свет на непросвещенные умы и советует лечиться в больнице, а не на форуме. Интернет переполнен доморощенными рецептами и советами по избавлению от описторхоза. Важно сохранять здравый смысл и искать хорошего специалиста.

Как лечить описторхоз у ребенка? Только врач может ответить на этот вопрос и индивидуализировать каждый отдельный случай. Лечение описторхоза включает несколько этапов: подготовка организма, антигельминтная терапия и очищение организма при интоксикации после приема противопаразитных средств. При тяжелых формах обязательна госпитализация. После курса лечения необходимо повторное обследование и длительное наблюдение у врача.

Описторхоз относится к природноочаговой инвазии, которая поражает рыбоядных млекопитающих, однако в эндемических регионах главным источником распространения возбудителей считается человек. Паразиты попадают в организм носителя при употреблении в пищу рыбы семейства карповых, которая не прошла полную термическую обработку, не была достаточно хорошо выморожена, была слабо посолена и плохо провялена. Среди коренного населения Севера инфицированность населения достигает 80–100 %, что связано с традициями местного населения, употребляющего рыбу без термической обработки. Дети, проживающие в северных районах Западной Сибири, уже к 8 годам поражены описторхозом в 80–100 % случаев. В бассейне реки Камы среди детей коренного населения в возрасте от года до трех лет при обследовании выявляются отдельные случаи поражения глистной инвазией, а к 14–15 годам заболеваемость составляет 30–40 %.Среди местного русскоязычного населения инфицированность немного ниже.

Симптомы описторхоза у детей

У детей с острым описторхозом заболевание может протекать без выраженной симптоматики, болезнь может иметь различные клинические проявления. В педиатрии встречаются все известные варианты острой патологии: холангитический, гепатохолангитический, тифоподобный и бронхолёгочный. Хронический описторхоз может принимать латентную форму и сопровождаться выраженной симптоматикой с явлениями холепатии и гастродуоденопатии, причем причиной появления у детей цирроза печени заслуженно считается перенесенная вирусная инфекция.

В регионах, которые считаются высокоэндемичными по описторхозу, болезнь у детей принимает первично-хроническое течение. Клиника может развиться позднее, в среднем и даже в пожилом возрасте, причиной рецидива могут стать сопутствующие заболевания или интоксикация организма. В районах со средней эндемичностью описторхоз протекает остро, у детей в возрасте от года до трех лет он проявляется в форме субфебрилита, патология сопровождается жалобами на боли в области правого подреберья и эпигастральной области, в некоторых случаях у пациентов появляются кожные высыпания экссудативного или полиморфного характера. Среди симптомов описторхоза у детей может отмечаться катар верхних дыхательных путей, расстройство стула. При осмотре и проведении лабораторных исследований констатируется лимфаденопатия, увеличение размеров печени, низкая концентрация альбумина в крови, эозинофилия, значения которой достигают 12–15 %. Со временем к первичным проявлениям заболевания присоединяются другие изменения картины крови, такие как повышение СОЭ до 20–25 мм/ч, рост концентрации альфа2-глобулинов, появляется склонность к снижению гемоглобина, наблюдаются признаки отставания в развитии. У детей в возрасте от четырех до семи лет аллергические реакции более выражены, эозинофилия составляет 20–25 %, лейкоцитоз достигает 10–12х109/л. Имеют свои особенности симптомы описторхоза у детей среднего и старшего школьного возраста при условии массивной инвазии. Спустя 2–3 недели после попадания возбудителей в организм ребенка этой возрастной категории у него отмечается лихорадка, высыпания на кожных покровах, развивается лёгочный синдром в форме летучих инфильтратов или пневмония, появляются выраженные дистрофические изменения миокарда. При крайне тяжелой форме описторхоза развивается аллергический гепатит, который проявляется в виде желтухи и гепатоспленомегалии Эозинофилия составляет 30–40 %, СОЭ держится на уровне 25–40 мм/ч, увеличивается концентрация альфа2- и гамма-глобулинов в сыворотке крови, возрастает активность трансаминаз, особенно щелочной фосфатазы, концентрация билирубина в крови достигает 25–35 мкмоль/л за счёт конъюгированной фракции. Выраженность симптомов при остром описторхозе может нарастать постепенно, наиболее яркими проявления болезни становятся спустя 1–2 недели после заражения.

При хроническом течении процесса у детей отмечается холепатия, в редких случаях – гастроэнтеропатия, в 1/3 случаев наблюдается астения, для младшего возраста характерно отставание в физическом развитии, снижение аппетита, запоры или поносы. При осмотре и проведении лабораторного исследования врач может выявить умеренное увеличение печени, в редких случаях отмечается болезненность при пальпации, также характерным признаком патологии считается эозинофилия, достигающая 5–12 %, тенденция к снижению гемоглобина. При условии постоянного повторного заражения выраженность симптомов описторхоза нарастает с течением времени, достигая своего пика к 10–12 годам жизни ребенка. В числе самых распространенных жалоб – ощущение тяжести и боли в правом подреберье, тошнота, неустойчивый стул, снижение аппетита, причиной подобных проявлений считается переход гипертонической дискинезии желчного пузыря в гипотоническую форму. Эозинофилия остается неизменой, её значение соответствуют 5–12 %, появляется тенденция к анемии и гипоальбуминемии. К 14–15 годам симптомы описторхоза могут компенсироваться, показатели анализа крови в некоторых случаях приходят в норму, дискинетические нарушения билиарной системы появляются не так часто, что, скорее всего, вызвано формированием иммунитета к антигенам паразита.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение описторхоза у детей

Лечение описторхоза у детей в острой стадии, когда заболевание сопровождается высокой температурой и нарушением работы внутренних органов, начинают с мероприятий, направленных на снижение интоксикации организма. Из лекарственных средств в этом случае назначают антигистаминные препараты и соли кальция, при тяжелом состоянии пациента показаны глюкокортикоиды в виде инъекций или таблеток, а также медикаменты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы. После снижения температуры тела до нормальных значений, появления положительной динамики на ЭКГ или при полной нормализации работы сердца (что более предпочтительно), а также после устранения очаговых изменений в легочной ткани на протяжении суток проводится лечение празиквантелом. Его необходимо принимать после приема пищи, разделив суточную дозу на три приема. Пациентам на время лечения назначается стол № 5, им рекомендуется ограничить употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку и жиры. Больным не назначаются слабительные. Курс терапии проводится на фоне приема противоаллергических препаратов, солей кальция и аскорбиновой кислоты. Спустя 3–6 месяцев после окончания лечения оценивается его эффективность при помощи лабораторного исследования фекалий по методу Като и изучения под микроскопом содержимого кишечника, взятого путем дуоденального зондирования. При необходимости курс лечения проводится повторно. После окончания последнего курса терапии ребенок находится на диспансерном наблюдении на протяжении трех лет, по показаниям в этот период может проводиться патогенетическая терапия.